品管圈活动在降低血液透析患者透析间期体重中的应用
[摘要] 目的 探讨品管圈活动在血液透析患者透析间期体重管理中的实施效果。
方法 应用品管圈管理维持性血液透析患者透析间期体重（IDWG），收集70例患者IDWG增加值，2014年6月数据为活动前组，2014年10月数据为活动后组，比较IDWG增加不合格率。
结果 开展品管圈活动前，维持性血液透析患者IDWG增加不合格率为34.4%，活动后为18.1%。
开展品管圈活动前后比较，IDWG增加不合格率明显降低，差异有高度统计学意义（P毕业论文网 [关键词] 品管圈；血液透析；透析间期体重；管理 [中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2016）19—0157—04 [Abstract] Objective To discuss the application effect of quality control circle（QCC） activity in interdialysis body weight management of hemodialysis patients. Methods Quality control circle was used to manage the interdialysis weight gain（IDWG） of hemodialysis patients. The IDWG values of 70 patients were collected and data before June 2014 were divided into the pre—activity group， while data after October 2014 were divided into the post—activity group. The unqualified rates of IDWG were compared between the two groups. Results Before the QCC activity， the unqualified rate of IDWG in maintenance hemodialysis patients was 34.4%， which was significantly lower to 18.1% after QCC activity（P 1.2.6 解析 通过绘制鱼骨图（图2），从患者、医务人员、环境、其他四个方面进行要因分析。
①引起水分摄入过多要因分析：口渴是IDWG增加的主要原因，多数因为进食过多的盐分，引起细胞外液渗透压升高，机体通过产生口渴来调节水的摄入量；慢性透析患者口服可乐定、噻嗪类药物后会出现明显口渴感；患者知识缺乏，自我管理能力差，随意性液体摄入，因进食、服药便于吞咽而饮用过多水，为享受液体的美味而饮用饮料等；糖尿病患者比非糖尿病患者更易出现IDWG增加过多，与血糖控制不佳有关，存在非钠依赖性饮水途径；饮食控制不当，部分患者社会活动应酬多，摄入食物过多；负性情绪[3]存在，导致部分患者水、盐摄入过多。
②引起透析间隔时间延长的要因分析：部分患者依从性差，不遵守透析处方，随意减少透析次数；有些患者路途较远、家人接送不便致使透析次数减少；透析需要消耗大量资金，给患者本人及家庭带来巨大的经济负担[4]；部分患者因疾病失去劳动能力，减少了生活经济来源，家庭支持度不够，经济困难。
③引起血液透析治疗提前结束的要因分析：透析中常见并发症有透析中低血压、透析中恶心、头痛、肌肉痉挛，主要为透析中出现一过性低血容量所致，当症状明显时需要提前结束透析治疗；部分患者治疗时间安排不充分，因其他事情时间冲突而提前结束治疗。
1.2.7 对策拟定与实施 全体圈员根据要因头脑风暴拟定对策，依据可行性、经济性、圈能力进行评分，拟定5个对策进行实施管理。
①制定宣教手册：将血液透析、体重控制的重要性等相关知识，制成图文并茂的宣传画挂在透析区域墙上。
内容包括什么是干体重、IDWG，体重增加过多对机体的影响，口渴原因，口渴时如何处理，如何饮水，限制饮食的必要性，超滤为什么不易设置过高，低血压、肌肉痉挛发生的原因，如何保持大便通畅，如何进行适量的规律运动等相关知识。
②建立责任制健康宣教模式：每个品管圈成员负责7～8例患者健康宣教工作。
每位透析患者都有固定的责任护士负责，进行至少1周1次的宣教，包括面对面指导、微信宣教、电话随访[5]。
检查患者掌握程度，给予患者有效的心理支持，鼓励加强饮食自我管理，减少负性情绪，提高患者医嘱依从性[5]。
关注患者IDWG情况，增加高于5%的患者，要与患者一起分析原因，针对性地提出改进措施。
如注意饮食清淡，避免过多盐分摄入；减少应酬，减少摄入过多食物，每餐控制食物总量；糖尿病患者注意血糖控制情况；口渴时小口饮水，自制小块冰块解渴等。
③透析间期饮食日记干预：维持性血液透析患者了解血液透析自我管理相关信息的途径有限，导致部分患者自我管理行为依从性较低[6]。
针对水分摄入过多患者，发给患者饮食记录表单、食物电子称、量杯，教会患者记录透析间期的饮食情况，包括进食时间、食物重量、饮水量。
由责任护士负责分析计算出入量，对比IDWG增加，判断患者记录是否正确。
根据透析间期饮食日记，与患者分析水分来源，指导进行预防水分摄入过多的饮食调整。
④预防透析并发症：透析过程中常见并发症有低血压、肌肉痉挛、恶心、头痛等，有些患者因此提前结束治疗。
通过调节透析液钠离子浓度、改变透析超滤模式、降低透析液温度预防低血压的发生[7]。
当患者出现肌肉痉挛征兆时，及时停止超滤10～15 min，待患者感觉舒适后再将超滤量调至预脱水量[8]。
IDWG增加过多患者，通过延长透析时间、增加透析次数逐步达到干体重。
⑤调整患者透析间隔时间：适当调整透析时间安排，尽量平均患者透析间期，以免透析间隔时间延长引起IDWG增加过多。
路途远的患者加强沟通，为满足患者来返方便，予调整透析时间安排，增加透析次数，减少透析间隔时间，降低IDWG。
1.3评价方法 2014年10月收集70例患者共889次IDWG，进行查检，分别统计改善前后的IDWG增加不合格率情况。
并根据公式，计算目标达标率与进步率。
目标达标率=（改善后—改善前）/（目标值—改善前）×100%，进步率=（改善后—改善前）/改善前 ×100%。
1.4 统计学方法 采用χ2检验进行比较，P 随着社会的进步和医学模式的转变以及人们健康观念的更新，护理质量管理在提高医疗服务水平、促进患者康复、满足患者需求中起着越来越重要的作用[12，13]。
品管圈是一种运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序[14，15]，是一种具有护理特色的，与社会同步发展的群体文化。
它的每一种行为都需要圈员共同讨论投票产生，充分体现了每位圈员的重要性，增加了圈员之间的沟通和交流。
应用品管圈实施患者IDWG管理，护士与血液透析患者之间形成了一种指导合作性关系，针对患者透析问题进行交流的过程有助于护患沟通，提高患者满意度[16]，提高了患者自我管理能力，降低了IDWG增加值。
由圈员们共同合作努力，探讨和实施关于加强血液净化护理工作的计划、实施过程及效果确认，更好地提升了管理的品质。
[参考文献] [1] 陈香美. 血液净化标准操作规程（2010版）[M]. 北京：人民军医出版社，2010：67. [2] 陈金宵，施素华，梁萌. 护理干预对维持性血液透析病人液体摄入依从性的影响[J]. 全科护理，2010，8（9）：2353—2354. [3] 周建芳，张红梅，黄兴华，等. 维持性血液透析患者透析间期体重增加的影响因素分析及护理对策[J]. 护理与康复，2009，8（6）：505—506. [4] 张茹，郭波月，孙敏. 尿毒症参保患者透析费用分析及思考[J]. 中国医药指南，2011，9（23）：292—293. [5] 程玉华. 电话随访对血液透析病人水分控制的效果观察[J]. 全科护理，2014，12（23）：2193—2194. [6] 候爱和，吕文艳. 血液透析患者自我管理行为的质性研究[J]. 解放军护理杂志，2011，28（4A）：12—15. [7] 陈丁，孙岩，孙波，等. 血液透析低血压发生的易感因素及防治措施[J]. 中国血液净化，2012，11（6）：336—339. [8] 吴?⒎?. 透高超滤量血液透析导致肌肉痛性痉挛的预防[J]. 医学理论与实践，2012，25（13）：1598—1599. [9] 张敬丽，赵素梅，王晶，等. 自我管理行为与难控性透析间期体重增加值的相关性分析[J]. 中华护理杂志，2013， 48（9）：822—824. [10] 刘仁香.知信行模式对维持性血液透析患者体重的影响[J]. 中外医学研究，2013，11（17）：143—144. [11] 陈桂贤，肖海霞，杨泽曼. 饮食日记对改善血液透析护理质量指标的影响[J]. 护理实践与研究，2013，10（10）：15—17. [12] 方桂珍. 在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J]. 护理研究，2008，22（4）：1103—1104. [13] 李旺君，王利香. 品管圈活动在护士长夜查房中的应用与效果[J]. 护理管理杂志，2007，7（5）：55—56. [14] 李海燕. 品管圈活动在创伤外科护理单元的推广应用[J]. 齐鲁护理杂志，2008，14（24）：94—95. [15] 戴艳琴. 品管圈在护理管理中的应用[J]. 中华医护杂志，2005，2（3）：255—256. [16] 郭振霞，化前珍，尼春萍，等. 自我管理个体干预对老年血液透析患者郑兴情绪的影响[J]. 中国护理管理，2014， 14（9）：946—948. （收稿日期：2015—06—19）。