细菌耐药机制_ＩＣＵ铜绿假单胞菌肺炎３０例临床分析及耐药研究
[摘要] 目了铜绿假单胞菌()肺炎耐药特及危险因素总结预防和治疗验。
方法对我科收治30例铜绿假单胞菌肺炎患者临床表现及药敏加以分析。
结肺炎多发生年老体弱、有慢性基础疾病患者尤其是存手术及神系统、疾病患者。
相比较下对亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、头孢匹美、头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星敏感性较高；含酶抑制剂头孢菌素较不含酶抑制剂头孢菌素对耐药性低；对头孢曲松、头孢唑啉、氨苄西林、环丙沙星多耐药。
结论肺炎临床表现无特异性多重耐药率高预差头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星等合和头孢匹美、头孢他啶可作治疗引起感染治疗选择药物亚胺培南耐药率明显升高。
[图分类]R563 [献标识码] [编]67370（008）（b）060。
重症监护病房()集了医院各科室危重患者其多数患有严重基础疾病、免疫功能低下及应用各种侵入性诊治等使医院感染率居高不下明显高普通病房[,]。
铜绿假单胞菌( rg)广泛分布然界是医院感染常见革兰阴性杆菌[3]。
近年由广谱抗生素广泛应用感染逐渐增多其引起院呼吸道感染病例也日益增加且该菌对多种抗生素耐药治疗非常困难。
因深入了医院感染耐药情况及临床分析对提高重症患者抢救成功率有重要义。
现将院007年5月~008年8月收治30例感染所致医院获得性肺炎报道如下。
与方法。
般。
30例患者我院 007年5月～008年8月住院患者其男8例女 例；年龄5～88岁平70岁。
基础疾病合并呼吸衰竭 例多发伤3例重颅脑外伤6例脑出血6例重症胰腺炎例R术例。
诊断标准。
人工气道患者采用次性痰液收集器直接从下呼吸道收集痰标；采用纸片琼脂扩散法按照美国临床实验室标准化委员会(LL)003年版标准判断结。
痰培养半定量培养浓或等(++)或连续两次痰培养铜绿假单胞菌者致病菌。
诊断标准按照卫生部医政司医院感染协调控制组颁布医院感染诊断标准及华医学会呼吸病学分会制订《医院获得性肺炎诊断和指南》[]。
3 治疗方法。
结。
发病。
患者住 ～0 发病；病程6～0 平0。
临床特。
无特异性多发热咳嗽痰量明显较前增多白细胞升高肺部干湿�音胸部X线检示浸润性炎症阴影等。
3 危险因素。
患者多高龄因基础疾病曾反复我院住院平住院35次。
平使用35种住院5～9 平66。
30例死亡例。
病原菌构成。
病原菌分布较广泛其混合感染5例致病菌除外主要鲍曼不动杆菌、葡萄球菌、真菌、肠球菌、肠杆菌等铜绿假单胞菌体外培养药敏情况见表。
5 预。
3 讨论。
铜绿假单胞菌()肺炎是种严重又常见感染性疾病多以院感染形式出现常发生免疫功能低下或有严重基础病患者。
特别是老年患者由呼吸道局部防御功能低下及全身体液免疫功能降低等常有各种严重慢性疾病加呼吸道黏膜上皮细胞表面纤维连接蛋白减少及各种侵入性操作等使得以繁殖患者皮肤黏膜。
尤其合并各种恶性肿瘤或糖尿病应用糖皮质激素抗肿瘤药物细菌更易向下呼吸道扩散引起肺部感染。
肺炎发病率高主要原因①该菌有较低营养要对各种不利因素有较耐受性和适应力很容易各种条件下生长繁殖。
②该菌对多数抗生素耐药对多种抗生素具有染色体介导天然耐药性；另外它可以作供体和受体菌通其胞浆耐药质粒种或种传递耐药性因带有多重耐药质粒铜绿假单胞菌株量存不仅是该菌感染难治原因也是临床上多种耐药菌株不断增多因素。
③院感染高另主要原因是发生免疫功能低下人群该菌条件致病菌。
正常人很少发生感染但老年住院患者因原有严重基础疾病多数有不程免疫缺陷有反复抗生素治疗史或使用免疫抑制剂史成该菌易感人群。
④机械通气、鼻胃管可使直接进入下呼吸道而不必先上呼吸道繁殖或吸入。
这与其他革兰阴性菌院获得性肺炎有所不。
超广谱β酰胺酶(BL)和酶是常见β酰胺酶前者多由质粒介导[5]可通菌毛结合作用容易细菌传播造成细菌耐药性播散；细菌但产生BL则味着临床抗感染治疗当除含β酰胺酶抑制剂复合抗生素、碳青霉烯类抗生素、四代头孢菌素外其他β酰胺类不能应用。
酶多是染色体介导β酰胺酶其优先作用底物是头孢菌素类抗生素对β酰胺酶抑制剂不敏感对三代头孢菌素和头霉素耐药但对碳青霉烯类和四代头孢菌素敏感[6]。
近年由三代头孢菌素和碳青霉烯类抗生素临床上广泛应用铜绿假单胞菌()对β酰胺酶类抗生素耐药性明显增加尤其是耐碳青霉烯类所致感染已成临床抗感染治疗棘手问题从我院近期培养到菌株也证实了上述论述(表)。
耐碳青霉烯类抗生素耐药机制较复杂主要有①产生β酰胺酶如金属β酰胺酶(、V)等；②r缺失；③细菌主动外排系统等[7]。
随着产BL和酶细菌引起感染上升迫使亚胺培南使用量逐年增多亚胺培南耐药呈上升趋势与密切相关。
多位学者已证实亚胺培南是引起对碳青霉烯类及其他β酰胺类抗生素耐药重要因素。
治疗上L(007,007年)建议对铜绿假单胞菌严重感染患者治疗用剂量抗假单胞菌青霉素或加酶抑制剂复合制剂并推荐与氨基糖苷类或氟喹诺酮类合应用[8,9]。
从我院近期培养到菌株体外药敏上看(表)头孢哌酮舒巴坦头孢匹美头孢他啶哌拉西林他唑巴坦还有着较高敏感性亚胺培南敏感性较前明显降低。
丁胺卡那霉素等氨基糖苷类抗生素还是有定敏感性与含酶抑制剂头孢菌素或青霉素类合应用应该是不错选择L建议是相吻合。
[参考献]。
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[]华医学会呼吸病学分会医院获得性肺感染诊断和治疗指南[]华结核和呼吸杂志,003,()00。
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[6]吴爱武,郑贵星,江锋利,等铜绿假单胞菌BL和酶表型检出与耐药性分析[]国卫生检验杂志,006,6()8803。
[7]ll Lbrr r (L)l r ll Lbrr r rr r r rbl bl g[]． rl l 005,005．。
[8]Lrr r r rbl bl g [] v rl l 007,007。
[9]Lvrr , l G, K rrv rg rgzg l rrg r r r [] rb r,00,8(l )870。