彩色多普勒监测子宫动脉与不良妊娠结局的关系
【摘要】 目的 探讨妊娠期子宫动脉彩色多普勒频谱表现与不良妊娠结局的关系。方法 120例24～38周单胎妊娠妇女,正常妊娠83例,不良妊娠结局者37例,均进行子宫动脉彩色多普勒检查,测定收缩期振幅/舒张期振幅（s/d）值、阻力指数（ri）值、博动指数（pi）值,将它们进行比较分析。结果 孕妇发生早产、胎儿生长受限（fgr）以及新生儿出生后1 min apgar评分7分等不良妊娠结局者的s/d值、ri值、pi值较正常组增高,差别有统计学意义(p0. 01)。结论 子宫动脉s/d值、ri值、pi值增高,提示孕妇发生异常妊娠结局可能性大。
妊娠期胎盘功能不良是导致先兆子痫、胎儿生长受限（fgr）等多种病理妊娠的重要原因之一,影响围生儿预后。胎盘功能与子宫胎盘循环状态密切相关,彩色多普勒超声（cdfi）检查可以评价子宫动脉的血流情况,间接反映出子宫胎盘循环状况。本文搜集120例妊娠期子宫动脉cdfi表现,评价子宫动脉频谱与不良妊娠结局的关系。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
选择2007年2月至2009年3月于我院分娩的单胎妊娠妇女120例做为研究对象。根据国内外文献报道，24周后子宫动脉博动指数（pi）＜0.7，阻力指数（ri）＜0.5，收缩期振幅/舒张期振幅（s/d）值＜2.6的正常值标准［1—4］，对其在不同孕周进行多次监测，连续3次无异常为正常，连续3次出现异常为异常。其中正常组83例,异常组37例；妊娠周数为24～38周，年龄21～40岁。
1.2 仪器与方法。
1.2.1 仪器： 使用仪器为hdi 4000型彩色多普勒仪。探头频率3.0～5.0 mhz。
1.2.2 方法： 应用b型超声（b超）并结合临床其它标准,检测胎儿发育、羊水、胎盘、脐带等情况。然后引入cdfi探查子宫动脉，方法是沿盆壁寻找与髂外动脉垂直交叉的子宫动脉主干和追踪入子宫壁内及靠近胎盘侧的子宫动脉上行支，并引导脉冲波式取样。获得满意的血流频谱时，停帧测量子宫动脉频谱的最高速度，最低速度和流速积分，并自动计算出s/d、ri和pi 3项指标，并结合频谱形态来评价胎盘血管阻力情况。
1.3 统计学分析。
应用spss 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，p0.05为差异有统计学意义。
2 结果。
异常组子宫动脉血液各项指标均明显高于正常组(p0.05)。见表1。表1 2组子宫动脉各项血流阻力指标比较（略）注：与正常组比较，*p＜0.05。
异常组较正常组新生儿平均出生体重明显降低,生后1 min apgar评分≤7分(即新生儿窒息)、胎儿窘迫、早产、低出生体重儿(即fgr)的发生率明显增高,新生儿监护率明显增高(p＜0.01)。2组间平均胎龄、羊水异常发生差异无统计学意义（p＞0.05)。见表2。表2 妊娠结局与子宫动脉频谱的关系比较（略）。
3 讨论。
3.1 子宫动脉的应用解剖及正常妊娠时多普勒超声血流特征 子宫动脉是髂内动脉前干的分支,在腹膜后沿盆腔侧壁向下向前, 经阔韧带的基底部、子宫旁组织到达子宫外侧,于约距子宫颈内口水平2 cm处横跨输尿管而达子宫侧缘,上行支进入子宫肌层后发出弓状动脉、放射状动脉、螺旋动脉三级。子宫动脉的多普勒超声频谱波形,在非孕及早孕妇女中,呈现为高阻力低舒张期成分的特征,舒张期呈驼峰形状。孕14周～18周时,这种高阻力的血流逐渐变成低阻力。并有非常丰富的舒张期血流,s/d值及ri值均随之降低。这是由于妊娠时胎盘床处的螺旋动脉被滋养合体细胞侵蚀,管腔扩大而无弹性,血管阻力因而下降,这一解剖生理学变化在孕18～20周完成［5，6］。可见,中期妊娠时胎盘血管床扩张以满足妊娠血流量日益增加及胎儿充足的血液供应。
3.2 正常妊娠后随着妊娠的进展子宫动脉阻力逐渐下降。如果子宫动脉舒张末期血流成分不随着孕龄增加，妊娠过程中可能发生胎儿宫内发育迟缓及妊娠高血压等妊娠并发症。有研究表明子宫胎盘循环血流出现异常时,胎儿生物测量值尚未出现异常,这说明子宫胎盘循环障碍在前,胎儿发育障碍在后。因而子宫循环阻力异常先于临床表现的出现。还有学者认为在胎儿血循环出现异常之前几周就可以出现母体侧子宫胎盘血流的异常。因此,妊娠期经cdfi测量子宫动脉血流阻力，并进行子宫动脉评分可早期发现子宫胎盘循环状况,预测围产儿结局。
本实验结果显示,s/d值异常对预测fgr有较高的敏感度和阴性预测值,与实际状况有良好的一致性,与jacobson等［7，8］的报道一致。soregaroli等［9］研究表明,虽然孕24周的子宫动脉异常波形可预测不良妊娠结局,但接近一半的多普勒参数晚期(28～30周,32～34周)正常化后,其围生儿结局将变好,持续异常波形才会导致最坏妊娠结局。因此对子宫动脉的监测不能仅凭一次的异常就过早下结论,须动态监测才能提高预测不良妊娠的价值。
因此,子宫动脉多普勒超声血流频谱分析被认为是了解循环功能、预测围产儿预后的简便无创而有效方法,孕中晚期行常规性检查,对s/d值异常者尤其对妊高征且s/d值异常者实行重点监护,可较早预测胎儿宫内生长状况,提高围产期监护水平。
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