[缓解静脉补钾疼痛的研究进展]静脉补钾的原则
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1005—2720(2009)03—0072—02 钾是细胞内含量最丰富的阳离子，它对维持细胞新陈代谢，保持细胞膜静息电位，调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡有着重要作用。
患者由于钾摄入不足或呕吐、胃肠减压、出汗等丢失过多使血钾降低。
临床上常予静脉滴注氯化钾以纠正低血钾，但易引起输液局部疼痛，给患者带来不适，影响药物疗效或患者的治疗依从性。
采取降低补钾浓度和减慢滴速的方法，可减轻患者的疼痛，但前者可影响补钾效果或增加输液量，后者延长输液时间，给患者带来不便。
近年来，临床工作者针对缓解静脉补钾疼痛进行了大量研究，笔者综述如下： 1 静脉补钾致痛机制及其影响因素 目前认为与钾离子导致细胞膜内外离子分布发生变化，引起细胞膜电位改变有关；同时钾离子刺激血管致痉挛收缩，血流速度减慢，局部钾离子浓度及细胞外钾离子浓度升高，加剧疼痛的发生。
除氯化钾为致痛因子产生刺激外，还可引起体内神经介质如肾上腺素、5—羟色胺等物质升高，诱发疼痛，反射刺激局部神经产生动作电位，引起膜通透性改变，产生Na+和K+外流，加剧了疼痛的程度。
静脉补钾局部疼痛的影响因素很多，如滴注部位、血管直径、补钾浓度、输液速度以及穿刺者技术熟练程度、疼痛耐受性的个体差异等。
2 缓解静脉补钾疼痛的措施 2.1 使用含钠溶液或钠盐：陈明慧等提出采用葡萄糖氯化钠注射液或0.9%氯化钠注射液等含钠液作溶剂补钾可显著减少疼痛的发生，在10%葡萄糖溶液中加入适量氯化钠也可消除或减轻补钾的疼痛。
其机制为Na+进入细胞后使被K+去极化的神经细胞产生超极化，使其兴奋性降低，痛阈增高，从而缓解疼痛；也可能是Na+与K+竞争感受器上的膜受体，从而减轻K+的致痛作用。
但具体作用机制有待进一步研究。
此外，可在配好的含钾液中加入钠盐。
周建芳等[8]在500ml含钾溶液中加入5%氯化钠溶液20ml，不仅可有效缓解患者疼痛，且输液前后患者的电解质浓度未发生明显变化。
2.2 热敷法：临床观察发现输液局部热敷可有效减轻输注氯化钾所致疼痛。
采用干热敷法，即用热水袋或输液瓶，内装2/3满的50～70℃热水，外套布袋，垫于穿刺部位。
热敷可使局部血管扩张，改善血液循环，加快药物回流速度，降低局部静脉内药物浓度，减少氯化钾对内膜感受器刺激的程度和时间；同时垫热水袋或输液瓶抬高静脉穿刺部位，也可达到预防和缓解静脉补钾所致疼痛的目的。
但在使用的过程中应注意根据个体差异调节水温，密切观察局部皮肤情况，尤其是老年患者和患儿，要防止热水外漏和烫伤。
2.3 使用药物 2.3.1 山莨菪碱：山莨菪碱为胆碱受体阻滞剂，具有松弛平滑肌、解除血管痉挛的作用，可使局部血液循环增加，K+浓度降低，起到较好的镇痛效果。
用棉签蘸少许氢溴酸山莨菪碱注射液，沿血管走向来回外搽至输液结束，也能缓解疼痛。
2.3.2 利多卡因：利多卡因具有局麻作用，起效快，持久，安全范围较广。
用2%利多卡因棉条外敷于穿刺点近心端有较好镇痛效果。
将热毛巾敷在利多卡因纱布上，通过热力使药物渗入皮内及皮下起到镇痛的作用。
使用时需注意，虽然利多卡因致过敏反应的发生率较低，但操作前，应向患者了解药物过敏史，过敏者禁用，对年老体弱及有心血管系统疾病患者慎用。
2.3.3 硫酸镁：输注含钾液的同时，钾离子未引起疼痛之前即在穿刺部位上方3cm左右局部湿热敷硫酸镁，Mg��2+�拮抗K+引起的血管痉挛所致的疼痛，湿热敷30min即可，患者更容易接受。
以上方法通过药物辅助，可缓解静脉补钾引起的疼痛，增加患者舒适度，提高患者对治疗的依从性。
目前尚无因使用以上药物缓解静脉补钾疼痛造成不良反应的报道，但在使用药物减轻疼痛时仍需注意观察药物的不良反应。
2.4 输液器的选择：采用精细过滤输液器输入氯化钾溶液较普通输液器能明显减轻患者的局部疼痛反应。
精密输液器使用孔径为3μm的过滤介质，而普通输液器的介质孔径通常在10～12μm。
精细过滤输液器相对较小的过滤孔径可以滤除药液中90%以上的不溶微粒，从而减少微粒对血管内皮细胞的刺激，减轻疼痛。
2.5 翻转针柄固定法：静脉穿刺成功后，将针柄翻转180°至对侧固定，可减轻输钾时的疼痛。
针尖斜面朝向血管下壁，相对远离或避开对体表神经末梢的刺激，而血管下壁及深部组织神经敏感度差，从而减轻疼痛。
2.6 抬高穿刺部位法：抬高静脉穿刺部位，可加快药物回流速度，降低局部药物浓度，减少氯化钾对内膜感受器刺激的程度和时间，达到预防和缓解疼痛的目的。
且随穿刺部位与心脏水平面形成的角度增大，疼痛缓解的效果增强。
但考虑到患者的舒适度，以抬高40°～50°为宜。
此法效果明显，操作简便。
3 小结 静脉补钾引起的局部疼痛是输液过程中常见的问题，给患者带来痛苦，影响输液治疗计划。
护理工作者为此总结了很多减轻静脉补钾所致疼痛的方法，但每种方法各有利弊，应谨慎选择使用，以确保治疗效果和患者安全。
同时，护理技术操作不是单方面的行为，我们应强调和患者的沟通交流，耐心倾听患者的感受，帮助患者了解药物的作用与不良反应，适当采取转移注意力的措施，如输液过程中让患者听音乐，与亲友适当交谈等，以物理方法减轻疼痛。
[收稿 2008—12—05]。