46例自然分娩产后出血的护理体会
【摘要】 胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过500ml称产后出血，多发生于产后2小时，临床表现为产道出血量多而急，或持续小量出血，重者可发生休克，同时伴有头昏、乏力、嗜睡等，如不及时抢救，往往危及生命。
毕业论文网 【关键词】 自然分娩；产后；护理 文章编号：1004—7484（2014）—06—3416—02 【Abstract】 Vaginal bleeding after delivery of the fetus reaches or exceeds 500ml called postpartum hemorrhage occurred in 2 hours postpartum，clinical manifestations are many and urgent production tells the blood，or sustained a small amount of bleeding，severe shock can occur within 24 hours，accompanied by dizziness，fatigue，lethargy，if not rescued，often life—threatening. 【Key words】 Natural；Childbirth and postnatal care 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2009年1月――2012年5月诊治的46例产后出血患者，其中系子宫收缩乏力者35例，占76.1%，胎盘剥离不全8例，占17.4%，胎盘植入者3例，占6.5%。
1.2 治疗 针对病因迅速止血、补充血容量防止休克，预防感染。
1.3 护理方法 1.3.1 急救护理 置病人平卧位，保暖，吸氧；建立静脉通路，准备输液、备血，必要时输血；准确记录液体出入量及出血量；密切观察产妇精神状态和一般情况；严密监测生命体征；准备好急救物品及药品，配合医生采取有效的止血措施。
1.3.2 配合治疗 协助医生迅速止血，子宫收缩乏力表现为胎盘娩出后阴道出血量多，为间歇性，有血凝块，子宫软，轮廓不清，应加强子宫收缩，根据实际情况选择适宜的方案，具体方法有按摩子宫、遵医嘱应用宫缩剂、宫腔内填塞纱布或水囊以及子宫切除等方法；胎盘粘连、剥离不全伴阴道流血，应行徒手剥离胎盘术，操作要轻准、正确；胎盘剥离后滞留出血，按摩子宫，使子宫收缩，让产妇屏气向下用力，另一手轻拉脐带，协助胎盘、胎膜娩出；胎盘嵌顿出血，在静脉全身麻醉下，子宫缩窄环松解后用手取出胎盘；胎盘植入出血行次全子宫切除术；软产道裂伤出血，要及时准确地查找裂伤部位，及时缝合止血；凝血功能障碍出血，遵医嘱使用药物改善凝血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸中毒等抢救准备。
1.3.3 心理护理 护士应保持镇静，抢救工作应紧张有序，给产妇以信任、安全感，从而缓解恐惧心理，保持情绪稳定，主动配合抢救工作。
2 结 果 46例产后出血的患者，全部治愈，治愈率为100%。
3 讨 论 3.1 产后出血发生的相关因素 产后出血是产科常见而严重的并发症，其发生率占分娩总数的2%—3%，是我国目前孕产妇死亡的首位原因；①子宫收缩乏力性出血：是引起产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%—80%，可由全身性因素及子宫局部因素引起，如恐惧，紧张，产妇衰竭，滥用镇静剂和麻醉剂，合并慢性全身性疾病，子宫发育不良，子宫肌瘤或多次刮宫、多产、产褥感染所致的子宫炎症或损伤等；②胎盘因素：包括胎盘剥离不全、粘连或植入、部分残留、滞留或嵌顿等；③软产道裂伤：由于急产，巨大儿，产力过强，助产手术操作不当等引起；④凝血功能障碍：较少见，如血液病及妊娠并发症等，影响凝血或导致DIC，引起出血不凝。
3.2 积极预防降低产后出血发生率 妊娠期重视高危孕妇的产前检查，对有产后出血危险的孕产妇须及早纠正，择期住院待产，并做好输血准备。
分娩期应严密观察，正确处理，第一产程，应关心产妇，消除思想顾虑，防止产后体力过度消耗；第二产程，胎儿娩出不可过快，当胎儿前肩娩出后立即给予宫缩素，促进宫缩；第三产程，不应过早揉挤子宫和强拉脐带；胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整，检查软产道有无损伤。
产后24小时，特别是2小时内应严密观察产妇一般情况、生命体征、宫缩、阴道流血情况，鼓励产妇按时排尿，以防膀胱充盈影响宫缩。
产后出血若观察处理不及时，会危及患者的生命安全，我们要加强产后患者的观察及护理，做到早期发现、早期治疗，降低产后出血的发生率。
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