欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效分析
[摘要] 目的 探讨欣母沛联合宫腔填纱治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效。
方法 选取我院妇产科2011年3月～2015年3月收治的 84例剖宫产分娩的前置胎盘产妇进行研究，分为联合组与填纱组，填纱组产妇仅采用宫腔填纱术治疗，联合组产妇联合欣母沛治疗，比较两组的止血效果。
结果 联合组产妇治疗后2 h、2 h～24 h的出血量明显低于填纱组；联合组产妇的止血时间短于填纱组，差异有统计学意义（P毕业论文网 /6/view—11642126.htm [关键词] 产后出血；剖宫产；前置胎盘；宫腔填纱；欣母沛 [中图分类号] R714.56 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2015）23—0050—03 The effect of hemabate combined uterine packing in treatment of postpartum hemorrhage caused by placenta previa cesarean section LI Dongmei Department of Obstetrics and Gynecology，Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital，Zibo 255120，China [Abstract] Objective To investigate the effect of hemabate combined uterine packing in treatment of postpartum hemorrhage caused by placenta previa cesarean section. Methods 84 cases caesarean placenta previa puerpera in our hospital from March 2011 to March 2015，were divided into combined group and the filling yarn group， filling yarn group was only treated with uterine cavity filling yarn surgery，the treatment group combined with hemabate， hemostatic effects were compared between two groups. Results The bleeding amount after treatment 2 h and from 2 to 24 h in combination group was significantly lower than that of filled gauze group， the stopping bleeding time in combined group was shorter than that in the filled gauze group， the difference was significant between two groups（P500 mL，被确诊为产后出血。
联合组年龄22～37岁，平均（28.6±4.2）岁；孕周35～42周，平均（39.1±1.5）周；经产妇31例，初产妇11例；剖宫产史7例，刮宫史16例，自然分娩史9例，引产史10例；胎盘前置类型包括边缘型19例，部分型15例，中央型8例。
填纱组产妇年龄21～36岁，平均（28.5±4.5）岁；孕周34～41周，平均（38.9±1.3）周；经产妇29例，初产妇13例；剖宫产史9例，刮宫史15例，自然分娩史10例，引产史 8例；胎盘前置类型包括边缘型18例，部分型14例，中央型10例。
两组产妇的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 联合组与填纱组产妇入院后均经子宫下段行剖宫产术，产妇顺利娩出胎儿后在直视下向宫体肌层部位进针，并回抽查看有无回血，确认无回血后，在子宫壁注射20 U缩宫素，以促进胎盘自然剥离。
成功剥离胎盘后，静滴缩宫素，同时配合阴道—腹部双手压迫法及子宫按摩法促进剥离面血窦闭合。
采用上述方法处理后如发现产后出血量>500 mL，则采用宫腔填纱法治疗：①采用自制纱条填塞宫腔，纱条宽度为10 cm，长度6 cm，共5层，在填塞前需进行高压灭菌处理，同时浸入碘伏液中，将纱条从碘伏液中取出后挤干备用。
②对于宫腔下段的胎盘附着点，采用可吸收缝合线缝合开放血窦，采用8字缝合法，缝合后将适量凝血酶喷洒于出血面中。
随后采用卵圆钳将纱条一端夹住，经宫腔切口部位将纱条置入到宫腔当中，在宫底部位来回折叠纱条。
填塞至宫颈内口处将多余纱条剪除，并经宫颈口向阴道置入纱条尾端，确保纱条伸入阴道2～3 cm处，纱条顺利到达阴道后利用卵圆钳将纱条的剩余部分经宫颈管送入阴道中，确保子宫下段填满纱条。
先经宫腔切口将纱条置入阴道内，确保纱条伸入阴道1～2 cm，按照从上到下的顺序利用纱条填塞子宫下段与宫腔切口部位之间的区域。
随后采用另一纱条将子宫切口与宫腔之间的部位填塞好，在填至子宫切口时注意以轻柔的动作完成操作。
观察两组产妇宫腔内的纱条是否明显浸湿，如纱条浸湿明显，则说明存在活动出血问题及纱条填塞无效，需要再次进行填塞。
在进行宫腔填纱治疗的同时联合组应用欣母沛，在宫体注射250 μg后，肌注250 μg，如注射后发现出血量并未明显减少，则过0.5 h后再次肌注250 μg，确保欣母沛的使用剂量≤2 mg。
1.3观察指标 观察两组产妇在治疗后2 h的出血量及2 h～24 h的出血量，止血时间；同时记录两组产妇治疗前与治疗后2 h的血氧饱和度（SpO2）、脉搏、血压变化情况。
1.4 出血量计算 测定采用面积法，先采用10 mL血液浸染纱布，同时计算纱布面积，随后利用产后纱布中血液浸染的总面积计算出血量[3]。
为避免纱布中的血液蒸发后造成重量减轻，则对于使用过的纱布需及时放置于密闭的塑料袋当中[4]。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
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