腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的配合体会
胆囊切除术后胆总管残余结石常有发生，特别在腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy,LC）术中，术者无法用手触摸胆管。为了避免LC术后胆管残余结石，减少患者痛苦，我院于2005年7月至2007年9月，共开展了238例LC，均术中常规行胆道造影。造影成功204例，成功率85.7%,总结了一些配合经验，现报道如下。
1 临床资料 本组238例均经术前腹部B超证实为胆囊结石，胆总管无结石不扩张。其中男70例，女168例。28～80岁，平均54岁。病史2～18年。肝功能正常，无黄疸及胰腺炎病史。
2 手术配合。
2.1 术前准备 患者行右上肢静脉穿刺输液，麻醉插管前加压给氧时，常规压迫上腹部避免气体进入胃内。插管后放置尿管，患者取头高足低左侧斜卧位，左上肢自然放于身体左侧，中单固定，束带轻轻固定膝部。
2.2 洗手护士术中配合 提前15min洗手手上台准备器械。与巡回护士一起准备所用器械并核对无误，应特别注意将戊二醛所浸泡器械用无菌生理盐水反复冲洗干净，将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。配合医师常规皮肤消毒，铺无菌巾。
2.2.1 协助建立气腹 递11号刀片在脐上缘做1个10mm切口，刺入气腹针，连接气腹导管缓慢注入CO2。递10mm Trocar置入脐孔，接上气腹导管并置入腹腔镜。并协助配合穿刺其他Trocar。
2.2.2 术中胆道造影的配合 术者及助手用抓钳分别牵引胆囊低和胆囊颈。电钩解剖胆囊三角，分离出胆囊管及胆囊动脉。递施夹器，用生物夹夹闭胆囊动脉的近端，递电凝钩凝断胆囊动脉。紧靠胆囊壶腹部上钛夹，于钛夹下方5mm处剪开胆囊管一小口（约胆囊管直径的1/3），见胆汁溢出，备插管用。选择合适的输尿管导管排尽其内空气插入造影钳内，递给助手放至胆囊管切口处，递分离钳给术者夹住输尿管导管，插入胆囊管内10～15mm，用造影钳夹住胆囊管切口经导管注入无菌生理盐水，如无漏水，注入36%泛影葡胺10～20ml，排出腹腔气体，患者体位调至平卧头低足高位，抬高床位，推入X线机，开机照片，了解胆系情况。