上消化道出血的护理
上消化道出血患者的临床止血效果、转归不但取决于治疗方法的正确与否，而且与临床护理有着密切的关系。现将我院收治的87例上消化道出血患者的临床护理措施进行分析，并把取得的经验报告如下。
1 临床资料。
2005年6月至2009年1月，我科收治急性上消化道出血患者87例。其中男58例，女29例;年龄18～83岁，平均51岁。肝硬化56例，消化性溃疡14例，急性胃黏膜病变6例，消化系统肿瘤1l例。本组患者均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗与护理，治愈63例，好转17例，自动出院2例，转外科手术2例，病情恶化及死亡3例。
2 护理体会。
(1)严密观察生命体征。对血压的观察：消化道大出血可导致休克，表现为血压下降和脉压差缩小;对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢;对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。上消化道大出血患者多在出血后24h出现低热，一般≤38.5℃，持续数日或数周;若体温≥38.5℃，应考虑与失血性周围循环衰竭引起体温调节中枢功能障碍合并感染有关;如体温持续不退或退热后又上升则应考虑再出血。
(2)观察呕血、便血性质和量。呕血与黑粪的颜色、性质，取决于出血量、速度、血液与胃酸的作用及在胃肠道停留时间。一般来说，大便潜血试验阳性提示每日出血量5ml;出现黑粪表明出血量在50～70ml以上;胃内积血量达250～300ml时可引起呕血;一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身症状，如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现。
(3)观察尿量。尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入量。
(4)观察神志、四肢情况。出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
(5)观察有无再出血迹象。反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色;黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进;周围循环衰竭的表现经补液、输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定;红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高;在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高;门静脉高压的病人原有脾大，在出血后暂时缩小，后不见脾恢复肿大。以上表现提示可能再出血。
2.2 及时补充血容量。
迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速宜快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。