基层县医院肺结核影像误诊为肺癌1例的分析:肺癌和肺结核ct误诊率
中图分类号 R734.2 文献标识码 A 文章编号 1005—2720(2009)36—1991—02 摘要 目的分析肺结核误诊原因，总结经验教训，以期提高基层县医院CT室影像医师对其认识，避免漏诊和误诊。
方法结合相关文献资料，对我院2008年6月收治的1例肺结核误诊为肺癌患者的临床资料进行分析总结。
结果导致肺结核误诊的原因有临床症状、影像学表现不典型、基层影像医生对肺结核认识不够、诊断水平不足及缺乏影像经验的累积。
另外从某种程度上过分相信上级医院影像诊断结果，认为基层医院诊断水平不如上级医院，也是造成这次误诊的原因之一。
结论应提高基层影像医生对肺结核的认识及临床思维能力，重视影像分析等综合因素，必要时可进行诊断性治疗和定期随访病人以减少误诊。
关键词 肺结核；肺癌；误诊 近年来随着肺结核发病率的上升，肺结核大多临床症状不典型，绝大多数老年患者合并症多，容易造成误诊，现将我院近期收治的1例肺结核误诊为肺癌的病例进行总结，以引起影像医生对肺结核的重视。
1 临床资料 患者，男性，62岁，农民，右侧胸痛伴咳嗽1月。
患者1月前无明显诱因的出现右侧胸痛，以吸气时为甚，伴咳嗽咯白色泡沫样黏痰，痰中带血，乏力，消瘦，体温在37.5℃～39℃之间，多于下午14～15点为重，晚20点之后可降至正常。
发热时不伴有寒颤，无皮疹及出血点，无关节疼痛，无夜间盗汗，感乏力。
有轻度咳嗽，为阵发性，咳少许白色黏液痰，无喘息及呼吸困难，无胸痛。
于2008年5月因探亲到某市地级医院就诊拍胸部CT(图1)检查示：两侧胸廓对称，气管纵膈居中，气管及主叶段支气管通畅；两肺纹理增多，右肺下叶类圆形结节影，cT值42hu，大小约2.8×2.1am，其内可见低密度影，CT值约24hu；其稍下方可见大片状致密影及索条影，并见支气管充气征；右肺中叶紧贴胸壁软组织影，其周围纹理紊乱并见索条影；右下肺可见小结节影，周围纹理模糊；纵膈内淋巴结未见肿大；右侧胸腔及叶间裂可见积液征象。
诊断意见：(1)右肺下叶肿块影，考虑占位性病变，肺癌可能性大。
(2)右下肺不张。
(3)右侧胸膜增厚。
(4)右侧胸腔及叶间裂积液。
因家庭条件不便，回本地到我院进一步诊治，患者仍经常发热、咳嗽、咳少许白色黏痰，反复应用抗菌素治疗无效。
既往体健，生于本地，生活规律，无吸烟史及不良嗜好。
入院查体：体温38.2℃，脉搏83次／分，呼吸26次／分，血压110／70mmHg。
双肺呼吸音粗，右肺底可闻及胸膜摩擦音。
血常规：WBC10.7×109／L，RBC4.09X 1012／L，Hbl20g／L，PLT186>。