康莱特联合放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效观察
摘 要：目的：观察康莱特联合三维适形放疗（3DCRT）治疗局部晚期的疗效和不良反应。方法：将31例局部晚期NSCLC患者分为治疗组（14例）：采用康莱特联合3DCRT治疗，从放疗第1天开始，每次放疗前30 min给予康莱特200 ml静脉滴注，疗程为4周，共28次；对照组（17例）：采用单独3D—CRT。结果：治疗组的总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗组的1、2和3年生存率高于对照组（P＜0.05），治疗组的不良反应低于对照组（P＜0.05）。结论： 康莱特联合3DCRT治疗局部晚期非小细胞肺癌达到增效减毒作用值得临床推广。 论文代写。
关键词：非小细胞肺癌；三维适形放疗；康莱特；放射敏感性 全世界肺癌的发病率和死亡率均居各种肿瘤之首，严重威胁人类的生命健康。其中大部分是非小细胞肺癌（NSCLC），70%～80%的患者确诊时已是中晚期，无法手术治疗，放疗是目前最为有效的非手术治疗方法。采用康莱特联合三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌并与单独放疗相比较，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料：收集2007年6月～2008年6月我科收治的31例局部晚期非小细胞肺癌患者，全部为初治患者且均经病理学确诊，临床分期采用2002年国际抗癌联盟（UICC）的NSCLC标准，全部为Ⅲa期和Ⅲb期，所有患者卡氏评分均在70分以上。治疗前都行胸部CT、彩色多普勒超声、血常规、肝肾功能、心电图检查。31例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组14例，男11例，女3例，年龄42～70岁，中位年龄56岁；对照组17例，男13例，女4例，年龄44～67岁，中位年龄55岁。两组患者的一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2 治疗方法 思想汇报 /sixianghuibao/ 1.2.1 胸部三维适形放射治疗：用体模将患者按治疗体位进行固定塑形，做皮肤标记点；行CT增强扫描，层厚、层距均为5 mm。将CT扫描的资料通过网络传输到大恒公司三维适形放疗计划系统，进行图像三维重建，确认并勾画大体肿瘤体积（GTV），即CT显示可见肿瘤及≥1 cm的淋巴结，不做纵隔区淋巴结预防性照射，参照肺窗勾画肺部病灶，纵隔窗勾画纵隔淋巴结。勾画临床靶区（CTV），即GTV外放6～10 mm，确定计划靶区（PTV）包括临床靶区及器官运动的范围和摆位误差，一般在CTV基础上X、Y轴各外放10 mm，Z轴外放15 mm。并逐层勾画临近敏感器官如正常肺、脊髓、食管等。根据临床靶区三维图像，通过射野方向观（BEV）及医师方向观（DEV）设4～6个共面、非共面射野，设置每个野剂量权重，同时满足临床治疗的可操作性，全部计划经组织非均匀性校正。以剂量体积直方图（DVH图）和等剂量曲线综合评价进行优化，使95%以上PTV接受95%以上剂量，按90%～100%等剂量线计算处方剂量，正常肺组织受量以V20评价，即受照20 Gy体积占全肺体积的百分比，要求V20≤30%，脊髓最大剂量＜45 Gy。1.2.2 药物治疗：治疗组采用康莱特联合放疗：自放疗第1天开始每天放疗前30 min给予康莱特注射液200 ml静脉滴注，1次/d，疗程为4周，共28 d。对照组采用单纯放疗。
作文 /zuowen/ 1.3 评价标准：放射治疗结束后4周分别行胸部CT检查，评价疗效。根据WHO实体瘤的近期疗效标准评价，完全缓解（CR）：可见病灶完全消失，至少维持4周以上；部分缓解（PR）：肿块缩小＞50%，维持4周以上，无新病灶出现，无任何病灶的增长恶化；无变化（NC）：肿块缩小＜50%或增大＜25%，无新的病灶出现；恶化（PD）：肿块增大＞25%或出现新病灶。放疗相关毒性评价按按照RTOG标准和RTOG/EORTC标准来评价。1.4 统计学处理：应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，采用χ2检验近期疗效和不良反应。采用Kaplan—Meier法计算1、2、3年的生存率和中位生存期。2 结果2.1 近期疗效：所有患者均顺利完成治疗。治疗组14例中CR 2例，PR 8例，SD 3例，PD 1例，治疗组总有效率为71.4%，临床受益率为92.8%；对照组17例CR 2例，PR 9例，SD 4例，PD 2例，对照组总有效率为64.7%，临床受益率为88.2%。两组总有效率、临床受益率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2 安全性评价：两组的不良反应主要为白细胞减少、恶心、呕吐、放射性食管炎和放射性肺炎。治疗组的白细胞减少、恶心、呕吐、放射性食管炎和放射性肺炎均低于对照组（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组NSCLC患者不良反应的比较（例） 简历大全 /html/jianli/ 不良反应 毕业论文。
对照组。
代写论文。
P值 作文 /zuowen/。
Ⅰ级 毕业论文。
Ⅱ级 论文代写。
Ⅰ级 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
Ⅱ级。
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Ⅲ级 论文网。
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白细胞减少 思想汇报 /sixianghuibao/。
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0.037 总结大全 /html/zongjie/。
恶心、呕吐。
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2 论文网。
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0.025。
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放射性食管炎 3 1 简历大全 /html/jianli/。
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9。
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放射性肺炎。
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3。
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0.042 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 2.3 远期疗效：所有患者均进行生存随访，其中治疗组的1、2、3年生存率分别为79.6%、65.1%、48.8%，中位生存时间为31.8个月。其中对照组的1、2、3年生存率分别为71.6%、58.1%、40.3%，中位生存时间为26.5个月，两组差异有统计学意义（χ2=6.832，P＜0.05）。3 讨论 对于局部晚期和发生转移的晚期非小细胞肺癌放射治疗同样发挥主导作用，对于这部分患者，放疗与化疗配合应用大大提高非小细胞肺癌的生存率[1]。3D—CRT是近年来发展的一项高精度的放射治疗技术，其优势在于：①精确的靶区定位和靶区勾画，通过增加照射剂量改善局部控制率；②精确计算靶区周围正常组织接受剂量，降低肺、食管、心脏等正常组织的损伤。药效学和临床应用研究结果表明康莱特注射液是对多种肿瘤有抑制作用[2]。据报道还有提高免疫力及生存质量的功效。多项临床研究证实，与放疗、化疗联用具有改善症状、对抗癌症的恶病质，提高生存质量、改善细胞免疫功能及降低化疗的不良反应等作用[3]。我们的研究结果显示康莱特注射液与三维适形放疗联合应用真正达到了增效减毒的功效。 总之，随着三维适形放疗和调强适形放疗技术的应用，使肺癌的5年生存率不断得到提高，大大推动肺癌治疗领域的进步。进一步探索有效的药物与放疗配合使用，提高非小细胞肺癌放疗的疗效和减轻放疗的不良反应，是我们临床肿瘤医生一直追求的目标。本组研究结果说明了康莱特加放射治疗NSCLC可提高肿瘤缓解率、生存率，改善生存质量，具有放射增敏作用，有临床使用价值。但由于样本量较小，仍需要进一步研究证实。 论文网 4 参考文献[1] 傅小龙.放疗在非小细胞肺癌治疗中地位和研究进展[J].中国癌症杂志,2005,15(3):217.[2] 王云杰,黄立军,张志培,等.康莱特注射液治疗原发性肺癌的临床研究[J].现代肿瘤医学,2006,14(1):36.[3] 路常乐.康莱特注射液联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌[J].现代肿瘤医学,2006,14(8):964. 论文代写。