中医外治法治疗神经根型颈椎病
【关键词】 颈椎病;按摩疗法；肌肉骨骼手法；针灸疗法；气滞。
神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退变，颈椎骨质增生，颈椎关节、韧带的松动、错位，刺激或压迫了颈神经根等组织而发生的一种临床综合征候群。牵引、手法、针灸均为其常用外治法，笔者现介绍如下。
牵引疗法是治疗本病的有效方法之一，颈椎牵引能限制颈椎活动，解除肌肉痉挛，纠正椎后关节的错位，增大椎间隙及椎间孔，改变颈椎负荷力线，使滑脱椎体复位，颈椎恢复正常的生理曲度，以缓解对神经根的压迫，消除肿胀，分解粘连，改善血液循环，以便解除肌肉和血管痉挛，增强局部的血液供应，促使颈部恢复其正常的功能。但目前对牵引角度、力度、方向和时间仍无明确的定论，各家所言较多。如周章武［1］认为牵引时应后伸15°，可缩短横突间距离，避免椎动脉受牵拉，力值以3—12 kg，时间以15—30 min为宜。而比较具有代表性的是施杞［2］报告通过尸体颈椎标本建立正常与损伤颈椎力学模型后，观察并比较了不同的牵引对颈椎的生物力学的影响，结果提示颈椎牵引以前屈15°—25°，重量为4—6 kg较为理想。
运用手法治疗本病是中医治疗的一大特色，认为其病变和中医学描述的“骨错缝”、“筋出槽”有关。大量的临床报道表明，正骨、矫正与运动关节类手法具备纠正“骨错缝”、“筋出槽”之独特效应，具有积极的病因病理上的治疗作用。推拿按摩治疗颈椎病的作用主要在于：①疏通经络，止痛止麻。②加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱，解除压迫。③松解神经根及软组织粘连，消除炎症、水肿等，解除痉挛，改善血液循环，缓解症状。具体手法有摩、揉、点、松、扳法等，分理筋与正骨手法，前者注重摩揉点松，后者在上提颈部时，利用患者体重对抗牵引，进行多次间歇性拔伸和旋转，从而加强颈部血液灌注而改善症状。通过手法诊复，能纠正对脊柱稳定性起到主要作用的关节突关节的错动，松解软组织粘连，相对地扩大椎间孔。传统的手法治疗该病，是在颈部放松手法的基础上，再行颈部的拔伸旋转扳法，一般认为听到“咔塔声”是这一手法成功的标志。因此刘飞［3］等认为采用颈椎拔伸旋转扳法应注意以下几点：①定位定性准确。②手法轻柔，严防用力过猛，切忌追求颈响声。③旋转度数适中，应根据病人颈椎旋转移位的程度确定。④医者要高度重视。正确的方法安全有效，手法不当易发生意外；轻者给病人增加痛苦，重者致残，甚至致命。