利尿剂双氢克尿噻联合依那普利治疗30例高血压疗效观察

摘　要：目的：探讨利尿剂双氢克尿噻联合依那普利治疗高血压疗效。方法：选择就诊的高血压患者90例，随机分为双氢克尿噻组30例，依那普利组30例，双氢克尿噻加依那普利组30例。比较治疗前后患者血压结果。结果：治疗前后三组的血压值均有降低，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论：双氢克尿噻联合依那普利对患者的降压方面，效果明显好于依那普利，采取正确合理的使用方法，减少利尿剂的并发症，更好的发挥其降压作用。

关键词：高血压；利尿剂；双氢克尿噻；依那普利；合理使用 　　利尿剂是治疗各种原因引起的体内钠、水潴留的药物，主要通过降低小动脉的收缩性，起降压作用[1]。利尿药降低小动脉收缩性表现在其良好的利尿减容作用、长时间应用后能降低小动脉细胞内的钠和AT1受体水平；同时开放平滑肌细胞的钾通道、关闭钙通道[2]。笔者对2006年6月～2009年6月间90例高血压患者的临床资料进行回顾性分析，探讨高血压患者的最佳治疗方案及利尿剂双氢克尿噻的正确合理使用。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2006年6月～2009年6月间来我院就诊的高血压患者90例，年龄（50±12）岁，平均42.5岁，随机将90例高血压患者分为双氢克尿噻组30例，男18例，女12例；依那普利组30例，男17例，女13例；双氢克尿噻加依那普利组30例，男19例，女11例。 1.2 方法：依那普利组口服依那普利，开始剂量为8 mg/d，2次/d服，肾功能严重受损患者剂量减半。根据血压水平，可逐渐增加剂量，但每天最大剂量不超过40 mg。双氢克尿噻组给予双氢克尿噻，剂量为75 mg/d，2次/d服，伴有高尿酸血症或有痛风者不宜应用，肾功能不全，血肌酐大于290 μmol/L者也不宜应用。根据治疗前后第2周、第4周、第6周、第8周24 h动态血压监测、查血脂、心电图，分析评估其治疗效果。 代写论文 1.3 统计学处理：统计学分析采用SPSS 13.0，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。 2 结果 　　治疗前利尿剂组血压平均值136/89 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），依那普利组血压平均值142/86 mm Hg，双氢克尿噻加依那普利组血压平均值138/89 mm Hg，统计分析三组组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗前后，自身的比较结果显示，三组的血压值均有降低，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），详见表1。 表1 治疗前后合并心力衰竭的患者血压值检测结果的比较 组别例数血压值（mm Hg） 治疗前治疗后利尿剂组30136/89115/80②依那普利组30142/86122/81①双氢克尿噻加依那普利组30138/89112/82②注：①P＜0.05，②P＜0.01 3 讨论 　　利尿剂的降压作用主要表现在利尿减容方面，长时间应用可降低小动脉细胞内的钠水平、下调AT1受体水平作用，利尿药通过开放平滑肌细胞的钾通道同时关闭钙通道从而降低小动脉的收缩性，起到降压作用[3—4]。本研究中三组患者的血压都能得到良好的控制，治疗前后，自身的比较结果显示，三组的血压值均有降低，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），但明显的应用利尿剂降压效果明显好于依那普利。 　　从统计数据来看，利尿剂降压效果明显好于依那普利，我们可以采取正确合理的使用方法，减少利尿剂的并发症，更好的发挥其降压作用。对轻、中度特发性高血压可按以下原则进行治疗：①限制钠摄入（NaCl 4～5 g/d）；②改变生活方式，戒烟酒、低脂饮食、减肥、运动；③降压药物，有心肌梗死史者宜用拜特β—受体阻滞剂；有心力衰竭或糖尿病肾病者首选血管紧张素转化酶抑制剂；心绞痛及特发性高血压应选钙通道拮抗剂；④利尿剂宜用短、中效的噻嗪类。双氢克尿噻12.5～50 mg/d，老年人先用12.5 mg/d，可增至25 mg/d。为避免低钾血症发生可加用保钾利尿剂，安体舒通25～100 mg/d或阿米洛利5～10 mg/2 d，肾功能减退时应慎用或不用[5]；⑤服药时要特别注意，不要睡前服药；不要随意加大或减小剂量；不要饮酒；不要随意停药[6]；⑥根据个体化原则用药：选择药物不但要根据患者年龄、病程、体重、心血管功能、有无并发症等情况。 代写论文 4 参考文献 [1] 张德业.依那普利联合双氢克尿噻治疗原发性高血压疗效观察[J].中国社区医师·综合版,2009，22(14):22. [2] 郝德靖,郭宜民,刘惠玲,等.依那普利并小剂量双氢克尿噻治疗老年高血压疗效观察[J].中国厂矿医学,2008,21(4):423. [3] 张苏江,吴鑫洪.依那普利和小剂量双氢克尿噻联合治疗高血压临床研究[J].现代中西医结合杂志,2006,15(21):2901. [4] 刘健冰.依那普利联合双氢克脲噻对老年收缩期高血压患者脉压影响的临床观察[J].重庆医学,2006,35(10):946. [5] 梁春鸣.依那普利联合双氢克尿噻治疗老年人单纯收缩期高血压[J].海南医学,2005,16(11):53. [6] 高建华,隋 强.依那普利并小剂量双氢克尿噻治疗原发性高血压的效果[J].齐鲁医学杂志,2004,19(5):444.