望诊法在儿科的运用新识
【摘要】 观察眼睑血管襻、小儿指纹紫色深浅、上腭、肛门等部位，可辨小儿疾病寒热虚实，为临床诊断治疗用药提供依据。
诊察小儿疾病，望诊极为重要。小儿肌肤娇嫩，反应灵敏，脏腑的病证与气血阴阳的变化更易形诸于外。《幼科铁镜》中说：“小儿惟以望为主，问继之，闻则次。”因此，笔者通过查阅文献资料并结合自己30年的临床经验，特将几种望诊法总结于下，以飨读者。
1 望眼睑。
小儿感冒后仅凭问诊、望指纹、舌象及按诊难以辨明是风寒感冒还是风热感冒，笔者仿效简文政［1］的方法观察患儿下眼睑血管襻的充盈度、色泽、形态等，辨证准确度较高。具体方法是：双手固定患儿头部，用大拇指轻轻翻开下眼睑，风热患者其睑结膜血管襻扩张充血、渗出、迂曲，甚至融合，血管裸露，如有食滞则眼眵黏稠、量多糊眼；风寒患者其睑结膜呈白色，血管襻细小隐约，如有食滞则眼眵少而清，甚至有眼泪汪汪之征象。据此而施以辛凉解表之银翘散或辛温解表之荆防败毒散，临床疗效大为提高。但是一定要掌握正常小儿睑结膜形态，方能识别病理状态下的睑结膜改变。
2 望指纹。
望小儿食指络脉诊病始见于唐代王超《水镜图诀》，历经数千年不衰，说明有它科学性的一面。“浮沉分表里，三关测轻重，淡滞定虚实，红紫辨寒热”是每个中医师都熟悉并常用的，但是笔者临证30年，对“红紫辨寒热”颇有疑惑。因为小儿食指掌侧靠拇指一侧的指纹本来是浅表静脉，而静脉血是血液在毛细血管内经过毛细血管壁借助组织液与组织细胞进行物质与气体交换后，使动脉血变成了微紫色的静脉血，怎么可能会看到红色指纹呢？笔者认为应从紫色的深浅程度辨别属寒属热。紫色较浅、活动流畅、患病时间不长者为寒证；如果紫色较深、活动不流畅、患病时间较长则为热证。这也符合西医病理。因为指纹充盈度的变化与静脉压有关，静脉压愈高，指纹的充盈压就愈大，色泽在一定程度上可反映体内缺氧的程度，这也就反应了疾病的轻重和性质。因此笔者建议改为“紫色深浅辨寒热”。
3 望上腭。
腭为口腔上壁，分为硬腭和软腭两部分，一般可分为4个区域望诊。（1）齿后部：位于腭前部、门齿后部的范围，代表肝。（2）分线：是由软、硬腭的色泽明显不同而形成的一条自然分界线，代表脾胃。（3）中柱：起于门齿后沿正中线直达悬雍垂的范围，代表心脏。（4）腭部：分线向后直达悬雍垂的部位。
诊察疾病时，于饭后1 h进行，患儿取坐位，头部尽可能后仰，面对自然光，尽量张大口，使腭部充分暴露，按照顺序依次观察。留心注意各部位的色泽、形态及有无斑点、颗粒、凹陷、充血、扩张、瘀血等情况。正常健康儿童，其整个上腭部位红润而有光泽，中柱、硬腭、软腭均以粉红色为主，整个软腭很少充血、瘀血，中柱亦无小静脉出现。
若见小儿上腭黏膜色黄者，提示罹患脾胃病。深黄为实证，浅黄为虚证。若见小儿上腭黏膜色白，如同蒙乳皮状，常为脾胃虚弱之征兆。若见小儿上腭黏膜淡红或淡白者，常为贫血、气血两虚之征兆。小儿罹患泄泻，若腭前、腭后黏膜呈深红色，第2臼齿处黏膜呈淡黄色改变，中柱黏膜呈淡白色改变为实热证；若腭前、腭后黏膜均呈粉红色，第2臼齿处、中柱黏膜呈乳白色改变，为虚寒证；如见第2臼齿处黏膜呈乳白色改变，且较厚者，提示泄泻次数频繁，脾肾亏虚明显，病情较重。