自发性脑脊液鼻漏经鼻内窥镜手术1例的护理
【摘要】 介绍1例自发性脑脊液鼻漏经鼻内窥手术的护理措施。运用心理护理、生活护理及正确的卧位可以避免脑脊液鼻漏患者颅内压增高，促进漏口尽早闭合，预防逆形感染。密切的病情观察可以及早发现病情变化，及时治疗。正确的护理措施和健康教育是患者顺利康复的重要保障。
脑脊液鼻漏多见于外伤、肿瘤、感染和先天性畸形，是神经外科常见的并发症。常可引起颅内感染而危及患者生命。因此，积极预防感染，促进漏口愈合具有重要意义。而自发性脑脊液鼻漏较为罕见，可能与颅底及硬脑膜畸形有关。本科曾治愈1例无颅脑畸形的自发性脑脊液鼻漏的患者。现将其护理报告如下。
1 临床资料。
患者，女，36岁。因不明原因每低头时右鼻腔内有清水样物溢出6个月，每分钟约3～5滴，呈咸味。咽部异物感，刺激性咳嗽，咳白色粘痰，头昏、伴发热，于当地医院间断抗感染治疗后头昏，发热好转。无嗅觉减退及视力下降。来本院门诊以“脑脊液鼻漏(自发性)”收住。入院后查血常规、尿液分析、肝肾功能、心电图、胸透均正常。行颅底鼻窦冠状位CT扫描：右侧筛窦内渗出样病灶，未见明显漏口，颅底诸骨窗下未见异常缺损。鼻漏出液生化检查：糖定量3.9mmol/L，无凝块，符合脑脊液。一切检查准备完毕，在全麻下行鼻内窥镜下右鼻腔脑脊液漏定位，筛顶脑膜膨出切除，脑脊液鼻漏修补术。修补材料为生物胶加明胶海绵加中鼻甲粘骨膜加碘纱填塞鼻腔。术后予抗感染、止血、降低颅内压等治疗，2周后痊愈出院，随访无复发。
2 护理。
2.1 心理护理 患者术前担心手术效果，术后担心抽鼻腔纱条时会疼痛、出血，加上长期卧床生活不能自理，几度出现烦躁、恐惧心理。烦躁、紧张情绪易导致患者血压升高，引起颅内压升高。应经常巡视患者，了解患者需要，给予必要的帮助。同时向患者讲解手术的目的、方法，告知患者医生操作时会尽量动作轻柔，减少组织损伤，减轻疼痛，使患者心情平和，积极配合治疗、护理。
2.2 体位 脑脊液鼻漏患者可借助脑的重力作用压闭漏口。因此确诊为脑脊液鼻漏后即嘱患者绝对卧床休息。全麻术后常规下卧床6h后将床抬高15°～30°，完全清醒后采取半坐卧位或坐位。使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附愈合。