金属钛夹在消化道巨大息肉高频电切治疗中的应用

作者：盛红 叶国良 柯进晶 吴文玉。

作者自2003年2月至2006年8月，行内镜下高频电摘除消化道息肉452例，其中对48例头端直径＞2cm的粗蒂或广基巨大息肉内镜下联合钛夹高频电切除，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料。

本组48例，男33例，女15例；年龄21～86岁，平均56.4岁。主要症状有腹痛、黑便、恶心呕吐、便血、大便次数增加或习惯改变、粘液便或粘液血便等；胃息肉9例，其中位于胃窦部5例、胃体部3例、十二指肠球部1例；大肠息肉39例，其中位于直肠19例、乙状结肠12例、横结肠3例、升结肠2例、回盲部3例；息肉头端直径2～3cm 32例，3cm 16例；粗蒂或亚蒂息肉33例、无蒂广基息肉15例；息肉多呈半球形、乳头状、分叶状；36例单发、12例多发；一般为合并直径1cm的小息肉，同一患者未发现有多个直径2cm的巨大息肉。伴活动性出血4例。术前均取活检，常规查血小板计数及凝血功能。

1.2 器械。

日本Pentax EPX700电子内镜系列，EG3300FK电子肠镜、EG2930FK电子胃镜、PSD—20高频电发生器、Olympus金属夹推送器（HX—5Q—1）、金属钛夹（HX—600—135）、圈套器、内镜注射针等。

1.3 操作方法。

术前准备同常规内镜检查，内镜检查前先安装好金属钛夹，内镜直视下找到息肉，清楚显示其基底部，对粗蒂或亚蒂巨大息肉，先经内镜钳道插入金属钛夹推送器，伸出金属钛夹，充分打开夹子至最大范围，并调节方向，在距离基底部约0.2cm处垂直钳夹息肉蒂部（粗蒂时可对称放置2枚夹子），阻断血流后，即见息肉表面由红变紫，然后在金属钛夹上方一定距离部位套上圈套器，行内镜下高频电凝切除，如息肉体积大，一次套扎困难者，可从息肉顶部开始分块切除。对无蒂广基息肉，先用内镜注射针在息肉基部粘膜下注射1:10000肾上腺素生理盐水溶液2～4点，每点0.5～2ml，使局部粘膜发白肿胀，隆起呈亚蒂状，然后用圈套器勒紧隆起处基部，将息肉分块电凝切除，如息肉切除后创面有渗血或创面较大较深时，在创面安置1～2只金属夹，使创面出血停止或创面闭合。所有术后切除的息肉均经网篮取出送病理学检查，并观察治疗过程中创面有无渗血、滴血、喷血及治疗后出血、穿孔等情况。

2 结果。

48例消化道大息肉经金属钛夹和圈套器电凝电切联合得以内镜下一次性成功切除，共用钛夹64枚。33例粗蒂亚蒂息肉，用金属钛夹结扎后圈套器电凝切除，切除创面光整，均无渗血，术后恢复顺利。15例无蒂扁平大息肉，11例电凝切除后创面渗血，予金属钛夹钳夹后，内镜下渗血立即停止，另4例电凝切除后创面较大较深，给予2～3只金属钛夹交叉重叠钳夹后，创面闭合良好，术后1个月后复查肠镜，金属钛夹已完全脱落，创面愈合良好，有2例出现瘢痕收缩致肠腔略狭窄。切除标本病理检查结果示增生性息肉4枚，管状腺瘤22例，绒毛状腺瘤10例，混合腺瘤12例，其中伴轻、中度异型增生者24例，重度异型增生者6例，息肉部分小区癌变2例，因切缘阴性未追加手术，术后1、3、6个月随访患者，术前的消化道临床症状无复发，无迟发性出血、穿孔等并发症。