外伤性小肠破裂58例诊治体会|鼓膜外伤性破裂
腹部外伤肠破裂伤较常见其有身特定临床表现而及做出早期诊断并作合理治疗将定外伤性肠破裂患者预。
笔者对我院99年7月至009年7月收治外伤性肠破裂58例进行回顾、分析现报告如下。
与方法。
般 组58例男5例女3例；年龄~6岁其0~0岁居多有9例占85%60岁以上3例。
交通事故伤8例坠落或跌伤5例锐器伤9例挤压伤6例。
受伤到入院≤ 9例~8 例8~ 5例≥ 例。
全组有不程腹痛有型腹膜炎症状和体征者5例(879%)伴有休克者例(%)。
所有患者给予诊断性腹穿次性腹穿阳性0例二次腹穿阳性7例总阳性率8%。
行B超检5例有不程腹腔积液8(0%)例。
腹腔脏器损伤情况 术探发现十二指肠破裂例空肠破裂3例回肠破裂例。
合并肠系膜损伤6例肝破裂例肾损伤例脾破裂3例结肠损伤例胸部外伤3例。
3 治疗方法和结 积极术前准备58例行急诊手术剖腹探。
其行单纯修补例肠部分切除肠吻合7例。
另外行肝修补术例脾切除例结肠修补术例胸腔闭式引流术3例。
组临床治愈58例(00%)无死亡病例。
术并发症切口感染例肠粘连性不全梗阻5例对症治疗治愈。
讨论。
外伤性肠破裂诊断 闭合性损伤有型外伤史和腹痛、腹膜炎体征诊断多不困难。
若有多发伤病情复杂诊断较困难。
对闭合性外伤肠破裂以下几项有助提高诊断水平［］①详细了病史包括既往病史受伤、地暴力性质、、方向、速、作用部位及病情发展；②全面、仔细体检常规直肠指检；③B型超声检也有定价值；④诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗术［］阳性率可达90%以上穿刺嘱患者向穿刺侧侧卧5 可提高阳性率必要可反复多次、多穿刺。
B超引导下穿刺可进步提高阳性检出率；⑤腹部X线检提示有气腹者提示空腔脏器破裂；腹部能发现肠壁水肿对早期诊断有鉴别义腹部发现受伤部位腹壁组织肿胀明确受外力作用肠管至围；⑥对有外伤但无明确空腔脏器破裂体征不能轻易否定对怀疑有腹腔脏器损伤患者要留院观察。
积极做术前准备应用抗生素禁食、禁水持续胃肠减压休克患者积极予以抗休克处理。
尽可能休克改善尽早行剖腹探术般认6~8 手术因肠破裂随着增加并发症发生率和死亡率随增加［3］。
术应首先控制活动性出血暂封闭肠壁破口然再快速、循序、全面、仔细探。
尤其对肠及其系膜要仔细探。
不能满足发现处或几处损伤较破裂或穿孔及部位隐蔽损伤常常是术漏诊主要原因。
献报道十二指肠损伤术漏诊率可0%~50%［］。
手术方式以简单修补主。
有以下情况则应作部分肠切除、肠吻合术①破裂口较；②肠管壁严重挫伤血运障碍；③肠壁或系膜有血肿；④系膜损伤有血运障碍；⑤简单吻合吻合口可能造成狭窄。
待脏器损伤处理完毕再次彻底清除腹腔积血、积液、组织碎块、外伤性异物、食物残渣等异物。
然用量温热生理盐水反复冲洗再用甲硝唑冲洗。
对修补部位多或亦可用少量消毒植物油入腹该法对减少术粘连有较作用。
术对严重肠外伤患者进行有效合理营养支持代谢调理治疗有利提高免疫力组织修复改善肠黏膜屏障功能减少肠道细菌易位［5］。
并积极鼓励患者早期下床活动以减少肺部感染和静脉血栓形成等并发症发生还能促进肠蠕动功能恢复减少肠粘连发生。
参 考 献。
［］ 裘法祖重视闭合性腹部外伤几项简而有效诊断方法临床外科杂志003,0。
［］ 丁海山,宋怀春,丁航山肠破裂8例诊治体会国西医结合外科杂志006,336337。