脾脓肿16例诊治分析
【摘要】 目的 总结脾脓肿的临床资料，提高对脾脓肿的认识和诊治水平。方法 对我院16例脾脓肿的临床资料进行回顾性分析。结果 16例患者中以转移性脓肿多见，畏寒、发热；左上腹痛是常见表现，腹部超声、CT辅助诊断率高，手术治疗恢复良好。结论 脾脓肿临床少见，易误诊漏诊， 腹部超声、CT检查可帮助诊断，广谱抗生素的应用、全身支持治疗、适时手术是脾脓肿的基本治疗原则。
脾脓肿( splenic abscess，SA) 是一种临床上少见的感染性疾病，其发生率不足0.7% ［1］，因临床表现多不典型，容易延误诊断和治疗。本文对我院1996～2006年确诊的16例脾脓肿进行了回顾性分析，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组16例，男13 例，女3 例；年龄20～65(平均39.3) 岁。病程14天～8 个月，平均3个月。
1.2 病因 参考Green［2］的标准，将本组16例患者的病因分为：（1）转移性脓肿7例，是血源性细菌所致的脾脓肿。其中4例继发于金黄色葡萄球菌脓毒败血症，2例继发于铜绿假单胞菌败血症，1例继发于甲型副伤寒；（2）脾脏外伤和梗死引起的脓肿3例，其中2例有腹部外伤史，1例继发于感染性心内膜炎并发的脾梗死；（3） 邻近脏器的化脓性感染直接侵入脾脏4 例，其中3 例继发于胰腺炎，1 例继发于胃肠道穿孔；（4） 不详2 例，均无前驱病史。
1.3 临床表现 16例患者均有畏寒、发热及不同程度的腹痛症状，体温38.0 ℃～40.2℃，为稽留热、弛张热或不规则发热；脾肿大11 例；腹部压痛、反跳痛7例；左肩痛3例；胸痛2 例。
1.4 实验室及辅助检查 外周血白细胞(3.9～15.1)×109/ L，其中14 例白细胞增高( 10.0 ×109/ L)。16例送细菌培养，其中金黄色葡萄球菌4例，铜绿假单胞菌2例，肺炎克雷伯菌1 例，D 群沙门菌1 例，大肠埃希菌1例，需氧培养无菌生长7例。16例患者行胸部X线片检查，其中左侧膈肌升高，活动受限14例，3例同时伴有胸腔积液，余2例未见明显异常；16例腹部超声检查发现脾内有1个或多个低回声区；16 例患者行腹部CT扫描，均发现脾内病灶。
1.5 治疗 本组16例均经手术治疗，在探查术中见脾脏与大网膜、结肠脾曲及壁层腹膜均有不同程度的粘连。其中行脾切除加脾窝引流14例， 单纯脾脓肿切开引流2例。
1.6 结果 本组16例全部治愈，其中2例术后切口感染经换药治愈。
2 讨论。
脾脓肿是临床上罕见的一种疾病［3］，由Grand 和Mousel首先于1885 年报道，国内亦有相关病例报道。Goducz［4］将脾脓肿分为: （1）尸检型：通过尸检发现的脾脓肿，此型为多发的小的脓肿病灶，主要继发于细菌性心内膜炎、白血病和败血症；（2）临床型：以单发的巨大脓肿多见。按病因分为3 类: （1）转移性脓肿，约占75%；（2）脾脏外伤和梗塞引起的脾脓肿， 约占10%～ 25%；（3）邻近脏器的化脓性感染直接侵袭脾脏所致脾脓肿，约占10%［5］。本组16例中以转移性脓肿为多（7/16）。