闭合性腹部损伤的早期诊断与鉴别诊断探讨
［摘要］ 目的：探讨闭合性腹部损伤的诊断及治疗。方法：回顾性总结近8年来我院诊治的34例腹部钝性损伤病例诊治情况进行分析。结果：治愈32例，其中3例保守治愈，2例死亡。结论：对腹部钝性损伤的患者，要严密、仔细观察病情，要尽早作出诊断，有手术指征及时探查处理，避免漏诊腹腔内脏器损伤，造成严重后果。
1998年7月至2006年3月，我院共收治闭合性腹部损伤患者34例，保守治愈3例、剖腹探查31例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗29例、两处以上损伤4例。回顾总结这8年来的诊治经历，有颇多感受和体会，简要报告如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 34例中，男性30例，女性4例；年龄13岁～56岁，平均年龄34岁；损伤原因：矿区作业致伤17例，交通事故致伤8例，殴打致伤9例；按内脏损伤的种类统计如下：脾破裂14例，肾损伤4例，肝脏破裂3例，肠系膜破裂2例，胰腺损伤1例，小肠破裂2例，胃破裂4例，腹膜后血肿3例，结肠破裂1例。并发症：骨盆骨折3例，四肢骨折9例，尿道损伤2例，出血性休克14例。
1.2 诊治情况 伤后就诊时间1 h～7 d，就诊至手术时间为30 min～8 h，大部分在1 h～2 h 内。有3例保守治疗，29例开腹手术治疗。
2 结果。
34例中，治愈32例，其中3例保守治愈，2例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克、多系统器官功能衰竭死亡。
3 讨论。
我院地处矿区中心，矿区作业致伤发生率一直较高；近年来交通事业发展，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，现依据本组病例诊治情况,并结合有关文献，对腹部闭合性损伤的早期诊断、术中处理要点进行讨论。
3.1 早期诊断 闭合性腹部损伤主要为钝性伤，多因坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见的受损内脏依次是：脾、肾、肝、胃、结肠等，而胰腺、十二指肠、膈、直肠等脏器由于解剖位置较深，故而发生损伤几率较低。有报道［1］各内脏损伤的机会为：脾26.2％，肾24.2％、小肠16.2％、肝15.6％、系膜2.5％、胰1.4％、膈1.1％。 腹部闭合性损伤的早期诊断是抢救生命的关键，必须密切观察伤情变化，重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。早期诊断的主要目的：有无腹腔脏器损伤，尽早作出是否开腹探查的决定。
3.2 鉴别诊断 主要是实质性脏器与空腔性脏器损伤的鉴别诊断。实质性脏器损伤多指肝、脾、胰腺、肾及大血管的损伤；空腔脏器损伤多指胃、肠道、胆道等的损伤。详细询问受伤史(部位、暴力的方向、大小)和仔细查体是腹部闭合性损伤诊断最基本的方法。
3.2.1 临床表现及体征 实质性脏器损伤以腹腔内或腹膜后出血为主要临床表现，多为出血性腹膜刺激征，腹胀早期出现，腹痛呈持续性，一般不很剧烈；易早期出现出血性休克：贫血、血压进行性下降、烦躁不安等。空腔脏器损伤，早期腹膜炎症状不明显，多表现为体温、脉搏逐渐上升，腹痛渐剧烈、腹肌紧张和压痛明显、腹膜炎疼痛。随着病情发展，渗出物增多时，则变为化学性腹膜炎，最终致细菌性腹膜炎、感染性休克。实质性脏器损伤，体征最明显处多是损伤所在部位。如右肩部放射性疼痛多提示有肝损伤；左肩部放射性疼痛多提示有脾损伤，而空腔脏器损伤者腹腔内多有游离气体。
3.2.2 实验室检查 实质性脏器损伤多有红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值明显下降，白细胞计数略有增高；空腔脏器损伤白细胞计数明显上升。