鼻外径路与鼻内径路鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效比较

[摘要] 目的 比较鼻外径路与鼻内径路鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效。

方法 该研究于2011年1月―2015年12月方便选取成都市龙泉驿区第一人民医院收治的84慢性泪囊炎患者，按照随机数字表法随机分为研究组和对照组，每组各42例，比较两组患者的治疗总有效率、复发率、满意度及不良反应发生率。

结果 研究组患者的临床治疗总有效率（95.24%）明?@高于对照组（78.57%）（χ2=4.85，P毕业论文网 　　[关键词] 鼻腔泪囊造孔术；治疗；慢性泪囊炎 　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674—0742（2017）04（c）—0047—03 　　[Abstract] Objective To compare the clinical curative effect of pore nasal lacrimal surgery by nasal external route and internal route. Methods 84 cases of patients with chronic dacryocystitis admitted and treated in our hospital from January 2011 to December 2015 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the total treatment effective rate， recurrence rate， satisfactory degree and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate in the research group was obviously higher than that in the control group（95.24% vs 78.57%）（χ2=4.85，P理学变化主要表现在长期慢性黏膜增生性炎症病变以及炎症细胞浸润，结果会导致鼻泪管阻塞，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内，严重时导致感染、角膜炎等临床症状[2—4]。

传统临床上主要采取鼻外径路鼻腔泪囊造孔术治疗，但是其存在一定的不足之处（如吻合口纤维化、术后面部易遗留瘢痕、手术时间长、术中出血多、操作复杂等）[5—6]。

该研究于2011年1月―2015年12月方便选取该院收治的84例慢性泪囊炎患者按照随机数字表法分为研究组和对照组，其中研究组采用鼻内径路鼻腔泪囊造孔术治疗，对照组采用鼻外径路鼻腔泪囊造孔术治疗，比较两组患者的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　方便选择在该院接受治疗的慢性泪囊炎患者84例，按照随机数字表法将收治的84例患者随机分为研究组和对照组，每组42例。

研究组中男性25例，女性17例；年龄23～62岁，平均年龄（43.32±10.16）岁；病史0.5～8年，平均病史（3.76±2.85）年；其中伴有慢性鼻窦炎7例，鼻中隔偏曲3例。

对照组中男性26例，女性16例；年龄23～64岁，平均年龄（43.88±10.31）岁；病史0.5～9年，平均病史（3.98±2.95）年；其中伴有慢性鼻窦炎5例，鼻中隔偏曲4例。

经统计学分析发现研究组和对照组患者的年龄、性别、病程及合并症例数等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

入选的患者均自愿参加该次研究，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法 　　①对照组：实施鼻外径路鼻腔泪囊造孔术，全麻或局麻下进行手术，患者平卧，行内毗部皮肤切开，切断内毗韧带，暴露泪囊内壁后磨开泪囊内侧的泪骨和上颌骨额突，切开泪囊内侧壁和鼻腔外侧壁黏膜，将泪囊与鼻腔连通，吻合腔内可放或不放置留物[7]。

法国研究组：实施鼻内径路鼻腔泪囊造孔术，采用史赛克鼻内窥镜，掀起黏膜瓣后，磨除泪囊内壁的上额骨额突与泪骨连接处约0.5 cm的骨质，这时泪囊暴露得更为广泛，以至于泪总管常常都能看到。

用泪道探针自下泪点探入泪囊，泪囊呈紫红色，可使用镰刀状或45°beaver 刀切开生理盐水冲洗泪道，可使用显微剪将泪囊修剪成上下两块黏膜瓣或使用咬钳扩大鼻内造瘘口。

其中合并有鼻中隔偏曲的患者均采用鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术治疗，而合并有慢性鼻窦炎、鼻息肉患者均采用同期病变处理。

将泪囊黏膜瓣贴附于鼻腔黏膜，以免瘢痕形成并帮助造瘘口维持开放状态。

一般创面无出血，无需填塞，如果患者存在明显出血则给予膨胀海绵适当填塞，在术后24 h抽出[8]。

1.3 疗效判定标准 　　①治愈：无溢泪，无流脓，冲洗泪道通畅；②好转：有少量溢泪，无流脓，冲洗泪道不通畅；③无效：患者的溢泪、流脓等临床症状未明显缓解，冲洗泪道不通畅[9]。

总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数。

1.4 统计方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，P参考文献] 　　[1] Goel R， Nagpal S， Kumar S， et al. Our experience with transcanalicular laser—assisted endoscopic dacryocystorhinostomy （TCLADCR） in patients of chronic dacryocystitis with deviated nasal septum[J].Int Ophthalmol，2015，35（6）：811—817. 　　[2] 赵勇，王翠.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术的疗效观察[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（1）：31—34. 　　[3] Chakrabarti S， Dasgupta S， Banerjee M， et al. Role of Histomorphology and Chronic Inflammation Score in Chronic Dacryocystitis[J].J Clin Diagn Res，2016，10（7）：EC1—EC3. 　　[4] 李军，郑秀丽，吴其正，等.慢性泪囊炎的三种手术方式疗效对比观察[J].中国实用眼科杂志，2016，34（1）：78—80. 　　[5] 蔡卫国，王秀春，陈伟芳，等.鼻内镜引导下逆行泪道置管治疗慢性泪囊炎的临床观察[J].中国实用眼科杂志，2016， 34（9）：965—967. 　　[6] 张宝根.鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎临床观察[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：33—34. 　　[7] 刘慧霞，高平，金伟.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床观察[J].临床眼科杂志，2016，24（4）：367—368. 　　[8] Pornpanich K， Luemsamran P， Leelaporn A， et al. Microbiology of primary acquired nasolacrimal duct obstruction： simple epiphora， acute dacryocystitis， and chronic dacryocystitis [J]. Clin Ophthalmol， 2016（10）：337—342. 　　[9] 吕俊.泪囊鼻腔吻合术与鼻内镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的临床疗效比较[J].现代诊断与治疗，2014，25（6）：1358—1359. 　　[10] 陈岑，宋红燕.鼻外径路与鼻内径路鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎疗效比较[J].中国基层医药，2014，21（14）：2179—2180. 　　（收稿日期：2017—01—20）。