糖化血红蛋白与糖尿病及其并发症的关系
【摘要】 目的 了解糖化血红蛋白 （HbAlc）与糖尿病及其并发症的关系，及时控制糖尿病及其并发症的发生和发展。方法 选择60例糖尿病及糖尿病伴有并发症患者与30例正常人的糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）进行测定，并做联合分析。结果 正常对照组的HbAlc为（5.65±0.43）%，FBG为（4.87±0.63）mmol/L；糖尿病组的HbAlc为（9.82±2.41）%，FBG为（9.31±4.86） mmol/L；糖尿病伴有并发症的HbAlc为（11.08±2.16）%，FBG为（10.31+5.86） mmol/L；糖尿病无并发症的HbAlc为（7.64±0.41）%，FBG为（7.78±1.67） mmol/L，糖尿病患者的HbAlc与FBG呈显著正相关（P＜0.01）。糖尿病伴有并发症患者的糖化血红蛋白（HbAlc）明显高于无并发症者（P＜0.01），提示糖尿病患者并发症的发生与HbAlc有关，并且发现糖尿病患者病程的长短以及急、慢性并发症之间的HbAlc相比，均无显著差异（P＞0.05）。结论 糖化血红蛋白的控制，对预防糖尿病及其并发症的发生、发展极为重要。
糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病，目前发病率仅次于心脑血管疾病和肿瘤。在我国糖尿病发病率为2%～3%，并以千分之一的速度增长［1］。目前临床已广泛开展检测患者血糖工作。但血糖测定只代表即刻的血糖水平，提示患者当时的身体状况，并不能作为评价疾病控制程度的指标。在糖尿病所致肾病、视网膜、神经病变等并发症的诸多因素中，血糖控制不良是最主要因素。而糖化血红蛋白（HbAlc）是血糖控制好坏的重要指标，它所反映的是过去6～8周的平均血糖水平。糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例。非糖尿病患者的糖化血红蛋白的水平为4%～6%，许多研究发现糖尿病患者如果能将糖化血红蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并发症将大大降低，如果糖化血红蛋白＞9%，说明患者持续性高血糖，会发生糖尿病肾病、视网膜、动脉硬化等病变，并有可能出现酮症酸中毒等急性并发症［2］。所以，有关专家建议，如果糖尿病患者血糖控制已达标准，并且血糖控制较为平稳，每年至少应该接受2次糖化血红蛋白检测；对于那些需要改变治疗方案，或血糖控制不稳定的患者，及正在进行胰岛素治疗的患者，应该每3个月进行一次糖化血红蛋白检测。为了解糖化血红蛋白与糖尿病及其并发症的关系，有效防治糖尿病并发症的发生，笔者对60例糖尿病患者和30例正常人的糖化血红蛋白（HbAlc）和空腹血糖（FBG）进行了测定，以评估他们之间及其并发症的关系。
1 对象与方法。
1.1 研究对象 正常对照组：均为排除了糖尿病和糖耐量减退的正常人，共30例，男11例，女19例，年龄21～84岁，平均49.1岁。糖尿病组：符合WHO糖尿病诊断的60例患者，男30例，女30例；Ⅰ型4例，Ⅱ型56例；年龄32～87岁，平均59.18岁；病程3个月～10年；合并肾脏、神经、视网膜病变、心脑血管病、酮症酸中毒等各种急、慢性并发症者38例，占63%。
1.2 标本采集 糖尿病组60例及对照组30例，均抽取晨间空腹血5 ml，2 ml加入EDTA—K2抗凝管，用于糖化血红蛋白（HbAlc）测定；3 ml加入试管，尽快离心分离血清，用于空腹血糖（FBG）测定。
1.3 仪器与方法 HbAlc：金标法，仪器为挪威NycoCard Pharma 公司生产的NycoCard Redaer Ⅱ多功能全定量特种蛋白金标检测仪，检测方法为挪威NycoCard Pharma公司的配套试剂，按说明书操作，正常参考范围为说明书设定4.5%～6.3%。FBG测定：采用日立7060全自动生化分析仪，检测试剂为上海申索试剂公司生产的胶乳凝集法试剂盒，正常参考值4～6.4 mmol/L。
1.4 统计学方法 试验结果以均数±标准差（x±s）表示，数据处理采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果。
2.1 糖尿病患者与正常人比较 60例糖尿病患者的HbAlc、FBG均显著高于正常人，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。而且各组中的HbAlc和FBG均呈显著正相关，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。见表1。表1 糖尿病患者HbAlc、FBG测定结果注：糖尿病组与对照组比较，P0.01。
2.2 HbAlc与糖尿病并发症的关系 糖尿病伴各种急、慢性并发症者38例，他们的HbAlc、FBG均明显高于无并发症者，二者差异有显著统计学意义（P0.01）。其中伴有慢性并发症（主要为肾病、视网膜、神经等病变）者25例，急性并发症（主要为酮症酸中毒及各种感染等）者13例，比较两组的HbAlc、FBG差异无统计学意义（P0.05）。见表2。表2 糖尿病并发症与HbAlc、FBG关系 注：有并发症组与无并发症组比较，P0.01；慢性并发症组与急性并发症组比较，P0.05。