右腋下切口开胸心脏瓣膜替换
作者：谢建民 高秉仁 刘胜利 赵宏林。
随着心脏手术技术的改进，心肌保护的改善，体外循环技术的发展，心脏手术的死亡率明显下降。人们在对心脏手术死亡率要求下降的同时，对减少创伤，兼顾美容的要求增加，尤其在年轻女性患者更强烈。我科于1998年开始采用右腋下小切口开胸心脏瓣膜膜替换手术21例，效果良好，现总结分析如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共21例，其中男5例，女16例;年龄23～45岁;主动脉瓣病变8例，二尖瓣病变8例，二尖瓣主动脉瓣双瓣病变5例，左房血栓3例。心功能Ⅲ级18例，Ⅳ级3例。X线胸部片;心胸比例:0.52～0.71，平均0.62;心电图:房颤14例。替换瓣膜均采用机械瓣。 1.2 手术方法 全麻气管插管，左侧卧位，于右腋中线第3肋间，腋前线第5肋间做弧形切口，主动脉瓣替换由第3肋间进胸，二尖瓣及双瓣替换由第4肋间进胸。用湿盐水纱布将肺脏压向后方，显露心包，在膈神经前2.0cm处纵向切开心包，充分悬吊心包，使心脏向切口靠近，以便于手术操作，肝素化后，建立体外循环，单纯主动脉瓣病变采用单房管，二尖瓣病变及双瓣病变，如取左房间沟径路亦插单房管，取右房，房间隔径路，常规上、下腔插管。由于位置较深，主动脉插管常需应用器械辅助，笔者采用一把长扁桃钳夹住主动脉插管尖端，切开主动脉后将插管插入。本组二尖瓣全瓣保留置换4例，保留小瓣置换9例，二尖瓣置换采用2—0Prolene线连续缝合，主动脉采用3根3—0Prolene线连续缝合3例，间断褥式缝合5例。房颤患者瓣膜置换后将左心耳结扎，以减少术后血栓形成 ［1］ 。三尖瓣DeVega形成8例，Kays法成形2例。 2 结果 手术顺利，无手术意外及死亡。体外循环时间67～145min，主动脉阻断时间42～98min。心脏自动复跳16例，电击复律5例，1例双瓣替换患者经3次电击复律。术后平均输血300ml，无伤口感染，平均住院日11天。