异丙酚对体外循环肺损伤作用的临床观察
作者：冯娅妮 田阿勇 王俊科。
【摘要】 目的 探讨异丙酚对体外循环肺损伤的作用。方法 选择拟行心瓣膜置换术的患者30例，随机分为两组，每组各15例。异丙酚组麻醉维持持续输注异丙酚（8 mg·kg—1·h—1），对照组麻醉维持用芬太尼和咪唑安定。体外循环（CPB）开始前、主动脉开放后5min及CPB结束时取左右心房血液，光学显微镜下检测中性粒细胞数；同时取适量动脉血，测定细胞因子IL6、IL8、IL10和TNFα浓度。测定两组围术期肺动态顺应性和氧合指数。结果 两组转流前左、右心房PMN无显著差异，CPB后两组中性粒细胞计数比CPB前显著升高（p＜001），对照组主动脉开放后5min及CPB后左心房中性粒细胞计数显著低于右心房（P＜001或P＜005），而异丙酚组左心房高于右心房（P＜005）。CPB后两组IL6，IL8，TNFα进行性增高（P＜005或001），异丙酚组与对照组相比明显减少IL6，IL8，TNFα,有统计学意义（P＜005或001）。IL10在对照组和异丙酚组均进行性增高，两组比较无统计学意义(P＞005)。两组患者CPB后肺顺应性及氧合指数显著降低（P＜005或001），CPB后1 h最低，6 h后有所改善，异丙酚组在各时间点肺顺应性及氧合指数均显著高于对照组（P＜005或001）。结论 异丙酚对体外循环肺损伤有保护作用。
体外循环所致的主要脏器功能不全被称为“灌注后综合征”或“体外循环后全身性炎征反应综合征”。目前认为，这种综合症与血液与人工管道的接触、再灌注损伤以及内毒素血症有关。其中肺脏是最容易受损的器官之一〔1，2〕。体外循环导致的肺损伤常以血管内皮细胞的损伤和微血管通透性增加为特征，导致肺顺应性降低，肺内分流增加和低氧血症。异丙酚作为一种静脉麻醉剂，已证实有良好的抗氧化和抑制细胞因子释放的功能，但其对体外循环后肺损伤的影响尚需进一步探讨。本试验拟观察异丙酚对心瓣膜置换术的患者肺损伤的影响，为临床体外循环肺保护提供一种有效的途径。
1 材料与方法。
11 研究对象。
选择拟行心瓣膜置换术的患者30例，男11例，女19例，年龄28～60岁，体重50～76 kg。其中二尖瓣置换术18例，主动脉瓣置换术8例，双瓣置换术4例。按美国纽约心脏协会分级，所有患者心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。随机分为实验组（n=15）和对照组（n=15)，患者一般资料见表1。表1 两组一般资料(略)。
12 实验方法。
两组患者术前均肌注地西泮6～8 mg和东莨菪碱03 mg。麻醉诱导为静脉注射咪唑安定003 mg/kg，芬太尼20 μg/kg，依托咪脂15～2 mg/kg和维库溴铵01 mg/kg。气管插管后控制呼吸，维持呼气二氧化碳分压（PETCO2）35～45 mmHg。分别经左挠动脉和右颈内静脉穿刺置管，测量平均动脉压和中心静脉压。实验组麻醉维持用持续静脉推注异丙酚（阿斯利康公司提供）8 mg·kg—1·h—1）至手术结束，异丙酚由阿斯利康公司提供。对照组麻醉维持用芬太尼、咪唑安定。
13 CPB方法及标本采集。
全部患者采用Sarns9000型心肺机，西京90型鼓泡式氧合器（西安）进行体外循环。体外循环中鼻咽温度为28℃。分别于CPB开始前、主动脉开放后5 min及CPB结束时取左右心房血液，光学显微镜下检测中性粒细胞数；同时取动脉血2 ml，样本立即以3 000 r/min离心10 min,获取血浆后分装于—20℃冰箱中冷冻保存。按试剂盒说明，用放免法测定细胞因子IL6、IL8、IL10和TNFα浓度（试剂盒由华美生化有限公司提供）。 肺功能测定：分别于术前、CPB结束时，结束后1 h和6 h测定动脉血氧分压（PaO2）,吸入氧浓度（FiO2），潮气量（VT）、吸气峰压（PIP）和呼气末正压（PEEP），由此推算出两组患者肺动态顺应性〔VT/（PIPPEEP）〕 和氧合指数（PaO2/ FiO2）〔3〕。
14 统计学处理。
结果以x±s表示。两因素分析用方差分析，两组一般情况比较用t检验，P＜005为差异有显著意义。
2 结果。
两组转流前左、右心房PMN无显著差异，CPB后中性粒细胞计数比CPB前显著升高（P＜001），对照组主动脉开放后5 min及CPB后左心房中性粒细胞计数显著低于右心房（P＜001或005），而异丙酚组左心房高于右心房（P＜005）(见表2)。表2两组中性粒细胞计数变化（略)。
22 血浆IL6，IL8，TNFα和IL10的变化 CPB后两组IL6，IL8，TNFα进行性增高（P＜001），异丙酚组IL6，IL8，TNFα,与对照组相比明显减少（P＜005或001）。IL10在对照组和异丙酚组均进行性增高，两组比较无统计学意义(P＞005)（见表3）。表3 两组血浆IL6,IL8，TNFα,IL10(略)。