不同骨延长器治疗肢体畸形并大段骨缺损
作者：袁天祥，马宝通，赵宝成，张金利，曹清，孙杰，夏群，金鸿宾。
摘 要：［目的］利用Ilizarov支架、Orthofix肢体重建系统(Orthofix LRS)及Hybrid固定系统(Hybrid Fixation System)与Orthofix LRS的组合，对不同的肢体畸形并大段骨缺损进行矫形及骨延长治疗，同时观察其疗效。［方法］自2000年8月～2004年3月分别用Ilizarov支架、Orthofix LRS及Hybrid支架与Orthofix LRS的组合进行骨痂牵开／骨段滑移治疗合并肢体畸形的大段骨缺损。畸形处采用线形／楔形截骨。畸形愈合并骨短缩者楔形截骨后进行骨痂牵开骨延长术，骨不连并畸形及短缩者接合点加压与截骨矫形骨段滑移延长同时进行。［结果］矫正股骨短缩畸形7 cm 1例，胫骨6例，内翻畸形2例，后成角畸形2例，混合畸形2例。平均延长53 cm(45～7 cm)，平均延长时间35个月，平均延长后外固定时间7个月，无神经血管损伤，膝踝关节活动未受影响。［结论］Ilizarov支架、 Orthofix LRS、Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合用于骨痂牵开／骨段滑移治疗合并肢体畸形的大段骨缺损均能达到矫形及骨延长的治疗目的。Orthofix LRS及Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合较Ilizarov支架操作简便，安全可靠，患者乐于接受。
关键词：骨延长器； 肢体畸形； 骨缺损； 骨段滑移pared with Ilizarov,Orthofix LRS and Hybrid external fixators are more conventional,more advantaged,and preferred,especially for its distinct clamp which can provide multiplane fixation and correct the deformity simultaneously with limb lengthening.
Key words：External fixator; Limb deformity; Bone defect; Bone transport。
针对骨畸形和缺损的不同部位使患者在得到有效治疗的同时如何在处理上更具人性化、个性化是每位矫形医师面临的挑战。作者尝试使用不同的骨延长器治疗不同部位、不同情况的下肢畸形并大段骨缺损7例，报告如下。
1 材料与方法。
2000年8月～2004年3月收治骨创伤／感染后骨不连并畸形短缩、骨畸形愈合并短缩共7例患者。其中男5例，女2例。股骨1例前成角畸形并短缩7 cm。胫骨6例：内翻畸形2例，后成角畸形2例，混合畸形2例。其中3例患肢短缩5 cm；2例骨缺损短缩45 cm；1例骨缺损短缩约6 cm同时合并上胫腓关节脱位。畸形处分别采用微创小切口，干骺端处钻孔后张力下线形／楔形截骨，畸形愈合并骨短缩者楔形截骨后进行骨延长，骨不连并畸形及短缩者接合点加压与截骨矫形延长同时进行。
2 结 果。
骨延长器选用：Ilizarov支架1例、 Orthofix LRS 5例、Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合1例。矫正股骨短缩畸形7 cm 1例，胫骨6例：内翻畸形2例，后成角畸形2例，混合畸形2例。平均延长53 cm(45～7 cm)，平均延长时间35个月，平均延长后外固定时间7个月，无神经血管损伤，膝踝关节活动未受影响；3 典型病例。
例1，男，26岁。1999年7月车祸致右小腿多发开放性骨折，因近端伤口污染严重继发感染，且近端大段骨游离约5 cm×3 cm×3 cm(Gastilo III 图1a)。清创时将骨膜保留，游离骨祛除。创面换药后贴骨瘢痕形成，为改善骨缺损局部血运，行腓长肌内侧头肌皮瓣转移覆盖裸露骨及骨缺损区(图1b)。经8个月后新生骨畸形愈合，右小腿内翻畸形45°、肢前成角35°、肢体短缩约5 cm(图1c)。2000年8月行畸形处近端楔形截骨矫形Ilizarov支架固定(图1d)，10 d后开始延长。延长速率075~1 mm／d，定期摄X线片观察延长带骨痂生长情况，3个月后肢体畸形及短缩矫正满意，停止延长，等待新生骨痂皮质化后65个月去除Ilizarov支架，患者感觉恢复满意(图1e)。
a.右胫腓骨开放骨折合并骨缺损；b.清创腓长肌内侧头肌皮瓣转移覆盖裸露骨及骨缺损区；c.缺损区骨再生，骨折成角畸形愈合，小腿短缩；d.畸形处近端楔形截骨矫形Ilizarov支架固定；e.骨延长后，畸形矫正，功能满意。 图1 病例1第1、2次手术前后照片。
例2，男，19岁。2001年11月因车祸致左股骨干粉碎骨折。在某医院行切开复位、髓内钉及钢丝固定术。7个月后出现骨折块逐渐吸收形成骨缺损，3股钢丝挤缩在一起，髓内钉上移，骨折处向前成角，短缩7 cm。2002年8月在硬膜外麻醉下取出内固定，清理骨折断端，同时在股骨下段行骨膜下截骨，行骨段滑移延长，应用Orthofix LRS在骨折端处加压固定结合点促进骨折愈合，同时在截骨端处每日延长1 mm。最终达到双下肢等长，骨折愈合，膝关节功能正常（图2a~e），康复满意。
例3，男，24岁。2002年10月因右小腿重物撞击伤致胫腓骨多段开放粉碎性骨折(Gustilo III)。右小腿16 cm长皮裂伤，胫前肌群及骨折端裸露。急诊行清创缝合胫骨近端支撑钢板内固定，腓骨远端加压钢板内固定，胫骨下段单臂支架外固定，断端间因骨块粉碎无法保留故有3 cm骨缺损(图3a)。后因皮瓣坏死伤口破溃钢板裸露。经创面换药肉芽组织生长。9个月后胫骨远、近端及腓骨均愈合，但骨断端缺损进一步吸收；外固定松动窦道形成。行病灶清除内外固定取出创面开放换药，后创面愈合。稳定病灶7个月后，此时右小腿近端外侧已有贴骨瘢痕形成，右小腿合并内翻畸形的骨缺损6 cm，右上胫腓关节脱位，腓骨小头上移(图3b)。手术施行楔形截骨矫正畸形并支架延长。内容包括：（1)腓骨钢板取出并腓骨截断切除2 cm。（2)胫骨远端连接点清创用所截腓骨植骨。（3)小腿近端外侧贴骨瘢痕切除，胫前肌瓣填塞死腔局部筋膜皮瓣转移覆盖创面。（4)小腿胫骨内翻畸形处楔形截骨，安放Hybrid固定系统与Orthofix LRS的组合支架延长(图3c)。考虑小腿的延长部原为贴骨瘢痕，生骨能力相对较差，故延长等待期为2周，而后经2周延长(速率1 mm／d)，延长带无新生骨痂出现，因此又将延长带重新关闭压缩，1周后摄X线片见一侧皮质出现新生骨痂后，再次开始根据新生骨痂的出现情况以05~1 mm／d速率进行延长。3个月后6 cm骨缺损己延长完毕且畸形矫正亦满意。(图3d、e)。a.首次术后7个月 b.2次手术后 c.骨折愈合后 d、e.膝关节功能图2 病例2第2次手术前后X线片及术后关节功能 a、b.第1次术后X线片 c、d、e.第2次术后X线片 图3 病例3第2次手术前后内固定及骨折愈合情况。