肝硬化合并乳糜胸2例
作者：黑颖睿， 方景中， 李廷慧， 侯晓彬。
肝硬化合并乳糜胸及腹水非常罕见。山东聊城市第二人民医院普外科2001年4月及2004年10月分别收治1例肝硬化合并乳糜胸患者，本文就该2例肝硬化合并乳糜胸的诊断及处理作一分析。
1 临床病例资料。
病例1，女性，68岁，因反复下肢浮肿伴胸闷1年，加剧1周入院。
患者1年来，反复发生下肢浮肿，伴胸闷不适，曾多次住院，经利尿、补充白蛋白等治疗后，症状可缓解。既往一般情况较差，发现“乙肝大三阳”10余年，否认其他疾病史。入院查体：Ｔ 36.8℃，P 90次/min，R 21次/min，BP 120/75 mmHg，全身浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，右侧胸廓饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失，未闻及干湿性啰音，左肺及心脏检查无异常，腹膨隆、软、无压痛，肝脾无肿大，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/min，双下肢明显凹陷性浮肿。辅助检查：胸片示右侧大量胸腔积液，腹部超声检查示肝区光点致密、分布尚均匀、血管走向欠清、中等量腹水，多次肝功能检查示血白蛋白15～23 g/L，球蛋白20～26 g/L，ALT 44～95 U/L，AST 45～81 U/L，多次查血AFP均正常，乳糜试验(—)，胸腹部CT检查仅示胸、腹水。
患者入院后经护肝、利尿、补充白蛋白及血浆等治疗后，腹水及下肢浮肿消失，但胸腔积液持续存在，多次胸腔穿刺抽出乳白色混浊液体，胸水胆固醇0.23 mg/L、甘油三酯3.1 mg/L，胸水AFP正常，诊断为乳糜胸，予胸腔闭式引流，每天引流出乳糜胸水1 000 ml左右，复查胸部CT，未见异常，经征求患者本人及家属意见后决定行保守支持治疗，于入院后第34天死于肝昏迷。
病例2，男，42岁，因腹胀、皮肤及巩膜黄染、乏力，胸闷、憋气1年，因症状加重1月余入院。
检查情况：全腹膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。腹部CT示肝脏体积缩小，脾大，大量腹水。入院前已在外院行保守治疗，右侧胸壁装有胸腔闭式引流管1根，每日因饮食情况不同而引出淡黄色至乳白色乳糜样液体400~2 500 ml，胸部正侧位片见左侧胸腔少量积液，右胸腔引出的胸水中胆固醇含量为0.19 mg/L、甘油三酯为2.3 mg/L，多次复查乳糜试验(—)。既往身体好，有大量饮酒史，每日饮500 ml左右白酒，2年前已戒酒。
入院后予禁食、全胃肠外营养及抗感染治疗，病情相对平稳后建议患者行肝移植手术。于2004年4月28日在全麻下行无体外静脉转流经典原位全肝移植术，术后6 d发生急性排斥反应， 予大剂量类固醇激素冲击治疗。术后7 d开始出现腹泻，每日解黄色糊状或稀水便4～8 次，最多达14次，最大量为3 600 ml。腹泻持续24 d，止泻对症治疗无效，停骁悉后腹泻消失。术后12 d胸水、腹水消失，术后38 d肝功能恢复正常。术后随访5月无胸、腹水复发，恢复正常生活。