糖尿病并发肺结核患者采用CT检查的优势
[摘要] 目的 针对收集的临床糖尿病并发肺结核患者较深入地分析研究患者CT检查结果的差异。
方法 收集2010年1月―2013年1月期间该院收治的130例糖尿病患者并发肺结核患者有关资料，根据临床结核菌痰检结果显示为阳性患者CT检查结果的区别。
结果 经CT检查结果发现，在患者肺部下叶基底段、舌叶、中叶、上叶前段等部位容易多发，呈现完全不同的病变表现，通常与空洞及干酪性肺炎等症状合并产生。
结论 肺结核在临床中是糖尿病患者一种比较常见的并发症，CT检查结果能够使检出新增病灶和空洞、肺大泡及支气管扩张等症状表现的准确度明显提高，进一步明确空洞与周围肺组织及支气管之间存在的关系。
毕业论文网 [关键词] 糖尿病并发肺结核；CT检查；临床诊断 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672—4062（2016）04（a）—0114—02 全球糖尿病患者近3亿，结核病患者超过1 000万。
我国糖尿病患者近1亿，有100余万结核病患者，是糖尿病和结核病负担较高的一个国家。
结核病是具有悠久历史的一种临床常见传染病，历史上曾经对人类造成了十分严重的危害，自上世纪90年代以来在全球结核病患者又逐渐呈现迅速增长的态势[1]。
在临床中，糖尿病是具有较高发病率的一种非传染性慢性病，其并发症中肺结核比较常见。
全球糖尿病并发结核病患者逐渐增多，而我国也如此，其肺结核发病率高于非糖尿病患者3～5倍。
胸片在临床中通常被用于肺结核诊断的基础影像检查方法，但约有15%胸片正常的患者被证实为肺结核。
被胸片漏诊的病变通常能够由CT检出，确诊胸片中的可疑病变和对存在合并症情况进行评价，在对肺结核病理过程的了解及病变活动性的决定上，高分辨率CT相对于平片的十分明显，特别是CT对继发性肺结核的活动性判断具有更高的敏感性，还能正确区别超过80%的活动性及非活动性病变[2]。
糖尿病合并肺结核患者具有比较复杂的医学影像表现，相对于与单纯糖尿病或肺结核而言，存在的差异较大。
该研究收集2010年1月―2013年1月期间采用CT检查的130例糖尿病患者并发肺结核患者有关资料，诊断结果具有较高的正确率，为临床诊治糖尿病合并肺结核提供重要参考依据，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2010年1月―2013年1月期间采用CT检查的130例糖尿病患者并发肺结核患者有关资料，其中有91例男患者，39例女患者，患者糖尿病病程在2～20年之间，在发病率上男患者高于女患者。
有37例患者不足年龄60岁，93例患者年龄超过60岁，超过60岁的老年患者肺结核具有较高的发病率。
43例患者糖尿病病程不足5年，87例患者病程超过5年，肺结核并发率对于病程长的患者明显增高。
按照糖尿病诊断标准，有3例患者为1型糖尿病，127例患者为2型糖尿病，38例患者空腹血糖低于11.1 mmol/L，92例患者空腹血糖高于11.1 mmol/L，空腹血糖高的患者中发生肺结核的比例有所提高。
1.2 医学影像检查方法 130例患者都分别采取胸部平片检查，采用多排螺旋CT机进行CT检查，按照5 mm层厚及层距，从肺尖到膈顶之间的范围进行扫描。
2 结果 糖尿病并发结核患者病情发展速度较快，与普通肺结核在医学影像上具有不同的特点：病变通常容易在产生较少肺结核的部位发病，其中有28例患者发病于下叶基底段、35例患者发病于中叶、15例患者发病于舌叶、43例患者发病于上叶前段，9例患者发病于多段。
大片融合灶及实变灶的病变形态比较多见，CT影响结果中检出28例患者并发支气管扩张；10例患者合并空洞，其中有1例为胸片检出。
大部分空洞都由小叶中央开始，几个小洞向较大空洞进行融合形成薄壁或厚壁，具有光滑内壁，存在液平，有9例患者空洞直径在2～3 mm，2例患者空洞直径超过3 mm，大部分空洞呈小圆形，起初都处于病变肺门一侧，也就是连接引流支气管部位，进一步向新月状发展，位于病变肺门一侧，直至形成类圆形空洞，空洞周围具有扭曲、积聚的肺纹理，CT影像结果在小叶中心发现2～4 mm直径的腺泡“树芽”征及结节状影，表明病灶播散或活动性，而胸片只能发现5 mm左右直径的结节并提示存在一定的活动性。
5例患者合并干酪性肺炎，大部分病变都处于上叶前段，不规则钙化灶具有不可逆性，在病变区比较多见，在不规律用药的老年患者中较多；13例患者合并肺大疱、肺气肿，18例患者胸膜肥厚、胸腔积液并存在一定程度的钙化；5例患者发病部位在上叶前段、中叶或近肺门区呈结节而被误诊为肺肿瘤，经临床抗结核治疗后，对患者进行2～3年随访，患者的病变没有发现比较显著的变化。
3 讨论 糖尿病是处于世界排名第二位发病率的一种全身性多发疾病，目前还没有有效的治愈方法，且患者长期受到病变影像，容易产生肾病、高脂血症、糖尿病足、周围神经病变及冠心病等多种并发症[3]。
糖尿病患者在临床中具有糖代谢紊乱表现，导致患者机体代谢功能失调，进而降低抵抗力。
结核菌由于具有较多的传播途径，容易对糖尿病患者肺部侵袭而导致肺部感染，且如患者发病，病程就会得到比较迅速的发展。
糖尿病与肺结核两种疾病相互之间具有一定的影响，使其在医学影像及单纯肺结核图像上存在复杂、多样的表现，在一定程度上增大了该病的临床诊治难度。
该研究结果表明，基于糖尿病的肺结核，主要是在单纯肺结核发病较少部位。
通常情况下，在肺部上叶尖后段及下叶背段容易产生单纯肺结核，但本研究中的患者主要是在上叶前段、舌叶、中叶及下叶基底部等部位产生肺结核，也大部分没有在典型部位发病。
因此，糖尿病并发肺结核患者在临床中呈扩散性发展发病部位，将肺结核病灶在单纯肺结核较少的发病部位检出时，更要使糖尿病合并肺结核患者提高一定的警惕性[4]，以便于迅速做出准确诊断。
糖尿病合并肺结核患者的大部分病灶都属于等密度病变，在病灶中容易出现空洞并发生钙化。
空洞产生于肺结核病灶中，特别是类圆形的较大空洞，表明患者正处在活动期及扩张期，传染性较强。
患者病灶的空洞CT图像主要有小蜂窝状无壁空洞特征表现，在形态上相对于单纯肺结核患者单发薄壁空洞表现具有一定的差异。
肺结核病灶钙化主要是由于失水的病灶干燥、沉着钙盐成分而造成，表明结核杆菌正是低代谢状态，具有较弱的繁殖力，也表明患者明显增强了抵抗力。
糖尿病合并肺结核患者主要存在渗出性、干酪性及增殖性的病变形态，比较多见的就是融合灶及大片实变灶。
肺结核实变灶主要临床表现是干酪性肺炎，该研究中有6例患者合并干酪性肺炎，占4.6%，在老年患者中比较常见，由于老年患者不具有较高的抵抗力，结核菌较强的变态反应，使病菌由支气管直接散播到肺部而造成，具有比较危重的病情，大部分都属于不可逆性病变[5]。
在防治糖尿病并发肺结核方面，应采取以下几方面措施：①对血糖进行有效控制，预防产生并发症，患肺结核后应及时对患者给予胰岛素，使高血糖和酮症得到有效控制；②抗结核药应选择疗效较好的，采取足量进行全程治疗；③患者采取高蛋白饮食，严重患者可与血浆或静脉补充蛋白质相结合，使机体不断提高免疫功能；④患者应加强必要的体育锻炼，使血糖水平得到有效降低，利于结核病的治愈。
由于在肺结核患病方面，糖尿病患者发病率高于非糖尿病患者，尽管可以将肺部X线检查方法作为常规检查方法，但在病变播散及活动、空洞闭合及检出支扩等方面都显著低于CT影像方法。
因此，在结核病筛查中可应用肺部X线检查方法，而在结核病影像鉴别诊断方面，CT影像具有普通肺部X线检查无法达到的准确度。
CT影像对于患者结核病病灶吸收状况的观察比较有利，及时诊治，才能使患者早日恢复健康。
4 结语 综上所述，糖尿病合并肺结核患者的 CT影像存在特异性表现，具有较高的诊断率，能够使检出非典型病变部位、空洞、肺大泡及新增病灶的比例明显提高，在临床中的应用价值较高。
[参考文献] [1] 张淑萍，杨健.高分辨CT在肺结核诊断和鉴别诊断的价值[J].中华放射学杂志，2013，9（15）：107—110. [2] 周新华.糖尿病合并肺结核的动态影像学表现[J].中华放射学杂志，2012，11（15）：51—56. [3] 马大庆.肺部空洞影像的鉴别诊断[J].中华放射学杂志，2014，5（21）：37—42. [4] 宋伟，王立，严洪珍，等.多发胸部结核瘤的影像学表现[J].中华放射学杂志，2013，8（12）：72—76. [5] 马大庆.肺内孤立结节的CT鉴别诊断[J].中华结核和呼吸杂志，2015，7（19）：87—91. （收稿日期：2016—01—07）。