窦性Ｐ波变异的分析

【摘要】 目的 分析不同形态的窦性P波，以鉴别于加速性房性、交界性心律。

方法 随机搜同步记录十二导联心电图图例中有P波电轴左偏者49例，分析其P波形态及心电图的伴随图征,观察受检者有否患病、患病类型。

结果 1. PII呈低平或双峰，无倒置，PI、avL均为直立，P波电轴于00至—100间35例，—110至—200间13例，—21至—300之间1例，38例无伴随其他异常图征， 7例伴有T波低平，2例左室大，2例肢体导联低电压。

2. 女性32例，男性17例，年龄15—59岁，≤35岁36例，≥36岁13例；无阳性体征者32例，患内科病者11例，患外科病者6例。

结论 在同步记录十二导联图中，成为主导心律的P波，其节率正常，PII低平或“倒置”，PI、avL直立，P—R间期正常，电轴在00至—300之间的P波，也是窦性P波。

是窦性激动在心房内传导的顺序改变所致，它可以单独出现，多见于无器质性病变的健康人。

【关键词】 心电图；窦性P波变异；P波电轴左偏 　　 　　窦性P波经典的描叙是：电轴位于00至 +750，大多为+450至 +600之间，因此，P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，在avR导联倒置，并且ⅡP波电压最高，可作为测量P波电压的导联。

但在日常工作中常可见到：Ⅱ导联P波呈低小波，其电压Ⅰ导联的电压，甚至是Ⅱ导联的P波呈三部分，前一部分位于等电位线，中间部分低于等电位线，后部分高于等电位线，致Ⅱ导联P波呈“先负后正”波，后者P—R间期时限较其他导联缩短，此现象在单导联记录的心电图中，有时会误诊为房性或交界性心律（包括加速性心律），为此，本研究总结了49例P波电轴左偏图例，进一步了解窦性P波。

1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 随机收集健康体检、自诉胸闷心悸、部分是到我院就诊的患者，于同步记录十二导联常规心电图图例中，有P波电轴左偏者49例。

1.2 方法 　　1.2.1 录图方式 采用光电9130K同步十二导联记录心电图仪进行常规心电图检查。

1.2.2 图例录用 成为主导心律的P波（十二导联表现P—R间期0.12秒的病例、窦性心动过速不采用）， P波电轴在00至—300之间为“P波电轴左偏”而采用。

P波电轴测量：首先用目测法，即PⅠ、Ⅱ、avL直立、PavR倒置时，PⅠ、PavL电压PⅡ电压，为“P波电轴左偏”初选图例；然后以P波终末点的水平线为基准线，测量P波顶端（如P波双峰，并二峰不一致时，以高的峰顶为测量点）至基准线的垂直距离，为P波振幅，以PI电压、PⅢ电压按照测量计算QRS波电轴的方法，查表得出P波电轴，P波电轴在00至—300之间选用。

2 结果 　　 　　2.1 P波电轴于00至—100间35例，—110至—200间13例，—21至—300之间1例；心率：53—100次/分之间；38例无伴随其他异常心电图征， 6例有下壁或左侧壁T波≤R/10，2例左室大，2例肢体导联低电压，1例完全性右束支传导阻滞。

2.2 女32例，男17例，年龄15—59岁，≤35岁30例，≥36岁15例；无阳性体征者32例，内科病患者11例，外科病患者6例。