汶川地震后野外条件下111例麻醉经验总结

作者：蒋京京，徐海涛，王成才，叶军青，刘虎，袁红斌。

【摘要】 　　背景 “5.12”汶川大地震后，第二军医大学长征医院医疗救护队赴四川绵阳建立野战医院，展开医疗救治工作。期间共通过伤员2 715例，在麻醉下实施紧急手术111例。方法 回顾分析在野战医院条件下实施的111例麻醉资料，就患者伤情、麻醉方法和围术期麻醉管理进行总结。结果 在接受麻醉下手术的111例患者中，年龄最大者81岁，最小仅5个月。实施静吸复合全身麻醉19例，椎管内麻醉40例，基础麻醉41例，臂丛神经阻滞11例。所有患者均安全度过围术期，包括成功实施2例新生儿复苏，没有出现严重麻醉并发症。结论 地震伤员伤情复杂，野战医院的医疗设备和资源有限，麻醉应以保证患者生命安全、减轻患者痛苦、简单有效为原则，尽量避免出现麻醉并发症。

【关键词】 地震；麻醉；围术期管理；创伤。

Abstract： Objective To summarize the experience in anesthesia for casualties under field condition after the 2008 Wenchuan Earthquake in China.Methods Medical records of 111 casualties who required anesthesia were retrospectively analyzed, including injury condition, anesthetic method and perioperative management. Results Among the 111 patients, the eldest one was eightyone years, and the youngest one was five months. The types of anesthesia included general anesthesia (19 cases), intrathecal anesthesia (40 cases), basal anesthesia (41 cases) and brachial plexus block (11 cases). All the patients were safe during perioperative period, including two infants who experienced successful resuscitation. No major complications occurred.Conclusion The earthquakerelated injuries are complex. As the medical facilities and resources are limited in the field hospital, the principles of anesthesia should be stressed on effectiveness and simpleness in addition to guarantee of safety and reduction of pains and complications.

Key words： earthquake; anesthesia; perioperative care; wounds and injuries。

“5.12”汶川大地震后，第二军医大学长征医院医疗救护队赴四川绵阳安县建立野战医院，开展医疗救治工作。期间共通过伤员2 715例，在麻醉下实施紧急手术111例。现将这111例病人的围术期麻醉相关资料作一回顾性分析，总结如下。

1 资料和方法。

1.1 一般资料。

111例病人中男63例，女48例。年龄最大者81岁，最小者仅5个月。需要在麻醉下实施紧急手术的原因：四肢骨折47例(42.3%)，腹部外伤3例，多发伤7例，挤压伤23例(20.7%)，撕脱伤18例(16.2%)，剖宫产7例，急腹症4例，颈椎骨折2例。

1.2 围术期麻醉处理。

1.2.1 分类和术前检查 　　所有病人送抵医院时均接受伤情鉴定和分类（triage），具体分为需紧急手术者、可暂缓手术需要密切监护者、需要后送治疗者和仅需简单处理可就近留观者。需紧急手术的伤员马上送入手术室，手术指征术前检查同时进行， 主要包括血压、心电图、血常规和生化检查，因条件有限，未能进行血气分析。

1.2.2 术前准备。

病人大多伴有失血和脱水，111例患者中，低血压37例（SBP90 mmHg），其中失血性休克6例(SBP≤60 mmHg)，需要马上进行扩容和抗休克治疗。常规开放两路静脉，输入6％羟乙基淀粉（万汶）和乳酸林格液，必要时静脉给予麻黄碱去氧肾上腺素等升压药和5％碳酸氢钠，待血压平稳后（SBP≥90 mmHg）再实施麻醉。对于挤压伤病人，尤其注意扩容、碱化尿液和利尿治疗。配置北京谊安Aeon7900D便携式麻醉机和迈瑞PM9000监护仪，氧气瓶供氧。

1.2.3 麻醉处理。

实施气管插管全身麻醉19例，麻醉诱导采用氯胺酮或丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼和阿曲库铵，气管插管完成后，使用异氟烷维持麻醉，按需追加芬太尼和阿曲库铵。椎管内麻醉40例，其中连续硬膜外麻醉31例，腰麻9例。硬膜外药物选用2％利多卡因和0.75％布比卡因1：1混合液，腰麻药物选用0.5%或0.75%布比卡因。基础麻醉41例，采用氯胺酮和咪达唑仑麻醉，成人通过静脉给药，小儿病人主要通过肌注给药。静脉用药时先给予咪达唑仑0.05 mg/kg 体重，然后再给予氯胺酮1.0～1.5 mg/kg 体重，肌注时一次性给予0.1 mg/kg 体重的咪达唑仑和4 mg/kg 体重的氯胺酮混合液，然后建立静脉通路，术中通过静脉按需追加氯胺酮0.5 mg/kg 体重/次。因为大多数时候病人的体重无法精确获得，往往需要麻醉医生利用自己的经验来进行估计和判断麻醉深度。臂丛神经阻滞11例，其中肌间沟阻滞8例，腋路阻滞3例，药物使用2％利多卡因和0.5%布比卡因1：1混合液。具体手术处理和麻醉方法见表1。表1 手术处理和麻醉方法（略） 注：多发伤病人的手术处理以主要方案进行统计，没有重复计入。

1.2.4 术中管理。

术中监测包括无创血压、脉搏氧饱和度（SpO2）和EEG。术中发生低血压29例，以气管内全麻和腰麻病例多发，分别占13例和7例，基础麻醉4例，硬膜外5例，未见于臂丛神经阻滞。3例腹部外伤和7例多发伤在全麻后全部出现低血压，需通过快速输入6％羟乙基淀粉扩容和使用升压药物（麻黄碱、多巴胺或去氧肾上腺素）维持血压，直到手术医生完成有效止血，血压才逐渐平稳。接受氯胺酮联合咪达唑仑基础麻醉的41例患者中，有6例（14.6%）在首次静脉注药后出现SpO2下降(SpO2≤90%)，经托下颌面罩辅助通气，均迅速得到改善，之后未再发生明显的呼吸抑制。

2 结果。

没有发生1例术中死亡，所有患者均安全度过手术期。1例肝脾破裂和2例多发伤患者发生全麻后苏醒延迟；12例患者术后仍有低血压，需要密切监护和使用多巴胺治疗；接受基础麻醉患者总体麻醉后恢复平稳。2例新生儿出现Apgar 1 min 评分≤4分，存在明显呼吸抑制和心率过慢，吸引后立即经面罩加压给氧，行辅助呼吸和胸外按压，Apgar 5 min 评分明显好转，达到6～7分，继续复苏治疗直到Apgar 7分，患儿预后均良好。