疼痛的辨证论治

【关键词】 疼痛； 内科；。

辨证论治疼痛是人体发生的一种难以忍受的症状，散见于中医学各科，现就内科常见的诸种疼痛从下述几方面辨证论治。

1 查表里。

表里主要是区别疼痛的内外、深浅，凡六淫之邪外侵体表，发生疼痛的为表证；表邪内传进入脏腑所引起疼痛的为里证；凡七情、劳倦、饮食所伤而发生的为里证。里证疼痛有寒热虚实之别，表证疼痛亦有寒热虚实之分。当然有里证兼表，表证兼里者，要依据表里辨证，详细诊查。譬如：胸腹部诸种疼痛，多属里证，其胸痹心痛，多是心阳不展、气滞、血瘀；胃脘痛则虚寒痛最多见；腹痛则内伤、外感、寒热虚实都有。四肢关节部疼痛，多是表证、痹证，但也有在经之邪传入里，郁于中焦，气与邪争，发为疼痛证的，亦有胸腹痛证，其痛在皮肉筋脉之间而无关内脏的，此邪在经不在里，不可混作为里证。总之，必须详询痛情，区别表里内外，审因论治。

2 审虚实。

诸种疼痛可概括为虚、实两大类型。从性质来讲：凡外感六淫之邪，及内伤食滞、痰饮、瘀血、虫蛀(结石)等，致使邪阻经络脏腑，出现有积滞和气逆症状的，多属实痛证。凡由于脏腑机能亏损，气血阴阳不足，致使脏腑经络、筋脉、器官孔窍不荣、不温、不充、不润，肢体百骸失却温煦濡养，没有积滞和气逆症状的，多属虚痛证。从痛势来讲：来势急暴多属实，来势缓徐多属虚；年壮新病多属实，久病年衰多属虚；胀痛、刺痛、撕裂痛，痛剧而坚，痛有定处，触得痛点，喜寒、拒按、饱则痛甚，气粗、脉实、舌上有苔者，多属实证；隐痛、空痛，绵绵作痛，痛无定处，触不着痛点，喜温喜按，饥则痛甚，少气脉虚，舌上少苔者，多属虚证。但是疼痛的脉象反应不一定成正比，暴痛之极，脉象反见伏细涩之中隐带弦紧之象，不可误认为虚，久病痛缓，脉体反大，不要误认为实。

3 别寒热。

《素问·举痛论》云：“帝曰：顾人之五脏卒痛，何气使然?歧伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。紧接着论因于寒痛的凡十二条，因于热痛的只一条，这说明不论何种疼痛，因于寒的十常***，因于热的，十仅一二。其所以然者，寒主凝滞，其性收引，无论是有形或无形的寒邪，都能使经脉发生绌急、拘挛、牵引等病变，足可妨碍气血的正常运行而致疼痛。其寒邪盛者，则往往出现气逆、胀疼满、强直、身重、拒按，口不渴或渴不欲饮、喜热饮、喜温，手足厥冷，面色白或青，小便清长，大便溏薄，舌苔白滑，脉象弦紧迟等证。若是阳气亏损的虚寒疼痛，则是阳气衰微不足以温煦经脉所致，其证每见畏寒肢冷、倦怠、少气、喜暖、喜按、时痛时止、悠悠戚戚、遇冷更剧，舌质淡苔薄，脉沉细无力等。因于热盛的疼痛，当从三焦辨证，口渴而能淌水、喜冷饮、面赤、烦躁不宁多属上焦热；身热恶热、潮热、便闭腹胀多属中焦热；腹胀、大便秘结、小便短涩而赤多属下焦热。再兼疼痛拒按或不可近，舌赤苔黄少津，脉来弦数或洪数等证，这是由于热邪燔灼气血所致。这种热邪盛所引起的痛证，虽不如寒盛作痛多见，但在某种环境条件下，也不一定少见。总之，因于寒的必有寒的脉证可察，因于热的必有热的脉证可凭，参证与脉，寒热易辨。但是寒热的在上在下和真寒假热、真热假寒等证，临床必须细辨，不可疏忽。

4 明气血。

各种疼痛病证，都不离气和血两方面，辨气分痛与血分痛，总是在有形与无形上来区分。《素问·举痛论》云：“诸痛皆因于气”。气滞上焦，心胸痞痛；气滞中焦，腹胁疼痛；气滞下焦，为疝瘕、腰痛。气滞于内，为瘕积疼痛；气滞于外，遍身痛而浮肿。凡属气分痛的，多是胀痛，时作时止，痛无定处，发作时有形可见，触之可得，消散痛止则一如正常，谓之无形气痛。血分痛则不然，除血虚、血寒痛证外，多见痛而硬满，既有固定部位，且呈持续性疼痛；不弦不来，不离其处，谓之有形之血痛，其他如食积、痰滞、积食等亦属有形之类。