自发性肾破裂13例分析

作者：周卫东，王长义，于千，张占武。

【关键词】 肾破裂。

自发性肾破裂是指在无明显外伤情况下发生的肾实质、肾集尿系统或肾血管破裂，临床上较少见。此病多继发于病理肾。我院自1990年6月～2002年6月收治自发性肾破裂患者13例。

1 资料与方法　　　1.1 一般资料 本组13例，男5例，女8例。左侧4例，右侧7例，双侧1例，孤立肾1例。年龄28～88岁，平均50.4岁。临床表现为突发上腹部、腰部疼痛10例，呈持续性发作，阵发性加剧。其中伴恶心、呕吐者3例，上腹部、腰肋部触及包块者6例，有休克征象者2例，全部病例肾区叩痛阳性。

1.2 实验室检查及影像检查 血常规WBC (4.2～12.1)×109/L，Hb 77～128g/L，尿常规:红细胞满视野3例，2～17个/HP 8例，白细胞0～5个/HP，尿蛋白阳性者4例。B超检查13例，考虑肾血管平滑肌脂肪瘤8例，直径2.2～10.6cm，其中有强回声表现4例，混杂回声3例，均有肾周液性暗区;显示肾被膜下液性回声3例;显示肾周液性暗区及肾积水1例，并伴肾结石。KUB检查5例，3例肾影增大，腰大肌影消失;1例右肾区可见结石影，大小0.7～1.9cm。IVU检查4例，2例出现肾盂肾盏受压移位。CT扫描11例，显示肾被膜下积血1例，显示肿瘤8例，直径为3.5～10.6cm，密度不均匀，有轻度强化，CT值—50～ 68Hu，诊断为肾血管平滑肌脂肪瘤。腹穿抽出不凝血2例。

1.3 治疗方法 有休克表现者采取补血、补液治疗，病情平稳后，根据临床表现和影像结果进一步治疗。怀疑肿瘤者应手术治疗，术中送冰冻切片。本组术中证实为肾癌者3例，行根治性切除；巨大肾血管平滑肌脂肪瘤3例，行肾切除术；另外2例行血管平滑肌脂肪瘤剜除术；行肾切开取石并肾修补术1例；孤立肾并肾包膜血肿1例，行选择性肾动脉栓塞；抗感染、止血输液保守治疗3例。

2 结果。

保守治疗3例， 3～6个月后复查B超、CT，血肿吸收。肾癌破裂3例，2例分别于术后4年、7年死于肾癌复发肺转移，1例失访。巨大肾脏血管平滑肌脂肪瘤破裂肾切除术，术后随访6个月～5年无异常；剜除术2例，术后1年复查B超，患肾较正常侧稍小；选择性右肾动脉栓塞治疗1例，6年后随访复查B超、CT，血肿吸收。肾结石手术治疗1例，术后3年复查无异常。

3 讨论。

自发性肾破裂于1856年由Wunderlich首次报道，又称Wunderlich综合征。多见于病理性肾，可分为：（1）肾实质病变，如肾肿瘤、炎症、结核，本组中肾肿瘤占8例，其中肾癌3例，肾血管平滑肌脂肪瘤5例，与文献报道自发性肾破裂中肾血管平滑肌脂肪瘤占首位的情况相符合。(2)肾盂结石并肾盂积水或肾盂继发感染；（3）肾血管病变，如肾血管栓塞、结节性动脉炎等，本组孤立肾1例，属这种情况。

自发性肾破裂的发病机制，目前仍不是很明确，可能与下列因素有关:（1）肾实质病变进行性发展引起肾实质破裂；（2）肾盂内压力急剧增高，如结石嵌顿等；（3）结石对肾盂壁的压迫致使局部组织缺血坏死甚至破溃；（4）肾盂肾盏或肾囊肿继发性感染使其破溃［1］。自发性肾破裂出血的临床表现与出血量和发病的急缓有关，主要表现为：（1）疼痛，突发性持续性患侧腰腹部疼痛，可伴有恶心、呕吐。（2）血尿，多为镜下血尿，出血破入肾盂者可出现肉眼血尿。（3）休克征象，出血量＞800ml ,可出现心悸、大汗、血压低、脉速等休克表现。（4）腰腹部包块，有压痛和叩击痛，腹腔穿刺可抽出不凝血。