【抗菌药物在外科领域中的应用探讨】外科预防用抗菌药物的给药方法
【摘要】 外科领域虽然外科手术是问题主要手段但抗菌药物预防和治疗外科感染起着重要作用。
然而随着近年抗菌药物广泛应用及品种不断增加,外科领域盲目滥用和量使用抗菌药物现象屡见不鲜因每位外科医生都应该熟练掌握抗菌药物正确使用。
抗菌药物预防、控制与治疗外科感染发挥着显著作用增加手术安全性、减少术并发症、扩手术围、提高治愈率上起了较作用。
不合理使用抗菌药物增加了致病菌耐药性导致二重感染还会引起敏反应或毒性反应。
阻碍细菌细胞壁合成 细菌细胞壁能维持细胞形状和保持细胞渗透压使细菌能维持正常代谢和生命。
当细胞壁合成受到阻碍胞浆膜损坏细胞失保护不能耐受体液较细菌胞浆低渗透压细胞发生溶而死亡。
具有这种作用抗生素有青霉素类、头孢菌素类、杆菌肽和万古霉素等。
影响胞浆膜功能 损伤胞浆膜不能起到屏障作用导致重要代谢产物如氨基酸、嘧啶、嘌呤、磷酸盐等外漏而引起细菌细胞溶死亡。
3 阻碍细菌细胞蛋白质合成 通影响遗传信息使录翻译程发生改变以致影响蛋白质合成．这类抗生素有链霉素、卡那霉素、庆霉素、氯霉素、红霉素和四环素族、克林霉素等。
改变核酸代谢阻碍遗传信息复制 这类药物有新生霉素、灰黄霉素和利福平等般将抗菌作用分杀菌和抑菌两类。
抗菌药物进步可分四类①繁殖期杀菌剂如青霉素类、头孢菌素和万古霉素其作用可被快速抑菌剂所对抗②静止期杀菌利如链霉素、卡那霉素、庆霉素、杆菌肽和多粘菌素等其作用不致被快速抑菌剂所对抗；③快速抑菌剂如氯霉素、红霉素和四环素族等；④慢效制菌剂如磺胺类药等。
()青霉素类。
青霉素是针对革兰阳性和阴性球菌强杀菌剂只农村和城市仍广应用。
目前青霉素制剂半合成氯唑西林钠抗革兰阳性球菌活性强苯唑西林钠次但对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(R)或耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(R)都无效。
常用广谱青霉素有氨苄西林、阿莫西林能杀灭常见革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌。
()头孢菌素类又称先锋霉类。
其对青霉素酶稳定性强抗菌作用强耐药率低抗菌谱广常用耐药金黄色葡萄球菌、链球菌其副作用较少与青霉素有交叉敏但长期使用易致二重感染少数药物对肾脏有定毒性。
(3)氨基糖苷类抗生素。
()其他类抗生素包括四环素类、氯霉素类及环酯类等。
(5)抗真菌药。
3 预防性使用 ()抗菌药物选择般、Ⅱ类手术细菌污染主要病人皮肤手术室环境和手术者病原菌常革兰阳性菌。
Ⅲ、Ⅳ类手术则通常多种细菌污染病原菌革兰阳性菌、阴性菌、氧菌、厌氧菌都可能。
因对前者应选用针对革兰阳性菌药物如代头孢菌素、丁胺卡那霉素或青霉素复合制剂等。
者则应选用广谱抗菌药物特别是针对厌氧菌药物如二、三代头孢菌素等。
总理想手术期预防性抗生素应具有抗菌能力强、广谱、半衰期长、组织穿透力强、副作用、价格适特。
细菌污染前就应用足够剂量抗菌药物可以保证药物与微生物充分接触并血清及各种组织液、渗出液维持满浓从而有效杀死入侵微生物避免感染发生。
早使用则可导致体正常菌群改变和耐药菌株生长。
3 治疗性用药 ()抗菌药物选择治疗性应用抗菌药物选择远较预防性应用复杂。
其原则是根据致病菌和抗菌谱选择敏感高效、安全、副作用、使用方便、价格适当抗菌药物。
常用步骤是首先根据患者感染特、临床表现结合各种致病微生物引起感染般规律对致病菌种类作出初步判断。
然根据抗生素吸收、分布、排泄特抗菌谱、副作用结合病人全身情况及感染部位选择合适抗生素。
应用抗生素前尽量争取做脓液、体液或血液细菌涂片、培养和药敏试验。
根据临床疗效和涂片、培养、药敏试验结选择有效抗生素。
般说静脉途径给药效会更所以较多采用。
对腹腔广泛感染尤其是化脓性腹膜炎术使用抗菌药物腹腔冲洗术持续腹腔灌洗是有效用药途径。
对手术体腔积液感染也可考虑局部用药。
用药剂量般主张首次用药量加倍以给予常用维持剂量。
对肝、肾功能不全者应减少用药量或延长用药隔。
结论。
参考献。
[]吴孟超吴德主编 黄驷外科学（上册）[] 人民卫生出版社0080。