尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死24例临床观察
急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性血栓形成，引起血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。大量的研究证明：AMI后，早期开通梗塞相关血管，以恢复心肌再灌后，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，能明显降低AMI的死亡率，改善预后。目前静脉溶栓疗法是恢复早期再灌注的首选方法。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 2003年1月～2006年12月，我院收治的符合溶栓标准的AMI患者24例。其中男23例，女1例。年龄34～70岁。持续胸痛30min，含硝酸甘油无效；心电图至少两个相邻导联ST段抬高，肢体导联1mm，胸前导联3mm；入院距起病12h，年龄在70岁以上，体质好，无溶栓禁忌证，可放宽至75岁；患者家属同意并签字。除外的标准：14天内有活动性出血、手术、外伤史；BP 24.0/13.3kPa；或不能排除主动脉夹层者；有脑出血史；半年内有缺血性脑卒中者；半年内用过SK者，合并严重肝肾功能损害或肿瘤者。
1.2 治疗方法 溶栓前记录18导联心电图，检查血尿便常规，血小板计数，出凝血时间，血脂，血糖，肝肾功能。溶栓开始每30min记录心电图1次。发病6h起每2h复查CK、CK—MB至发病20h。尿激酶：150万U+生理盐水100ml在30min静脉滴注完毕。阿司匹林：溶栓开始前即刻口服300mg，3天后改为100mg/天，长期服用。其他药物如β—受体阻滞剂、硝酸酯类、转换酶抑制剂等均可按需使用。低分子肝素（或普通肝素）：溶栓后12h开始皮下注射5000U（或6250U），每12h1次，共7天。
1.3 血管再通的临床指标 第一，溶栓后2h内胸痛缓解；第二，溶栓后2h心电图ST段抬高显著的导联ST段迅速下降50%；第三，溶栓后2h内出现短暂的再灌注心律失常；第四，心肌酶CK高峰前移至16h，CK—MB高峰前移至14h；以上具备两项即视为血管再通，但仅有第一与第三者除外。
1.4 溶栓治疗观察指标 （1）记录疼痛减轻的程度和时间，胸痛缓解时间；（2）记录再灌注心律失常出现的时间并记录心电图；（3）溶栓开始后2h内每半小时记录1次心电图；（4）发病6h起每2h复查全套心肌酶谱共10次；（5）溶栓前及溶栓后2h测ACT 2次；（6）观察皮肤黏膜、消化道、呼吸道出血，尿血及颅内出血等；（7）记录住院期间并发症和转归。
2 结果。
24例患者中，18例再通占75%。不良反应：4例低血压在溶栓过程中发生，经扩容或多巴胺治疗血压回升；胃出血1例，经治疗1天后出血停止；牙龈出血2例，自愈；无颅内出血发生；再灌注心律失常发生7例，占28%。