特布他林与布地奈德联合雾化吸入对婴幼儿血钾的影响
【摘要】 目的：观察特布他林与布地奈德联合雾化吸入对婴幼儿血清钾的影响。方法：将具有喘息症状的呼吸道疾病的123例患儿分为对照组、特布他林组、联合雾化组三组治疗，观察各组治疗前、后血清钾浓度的变化。结果：特布他林组、联合治疗组两组治疗后血清钾浓度降低明显，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.01），但两组相互间血清钾浓度变化对比差异无统计学意义（P＞0.05）。特布他林组、联合治疗组两组治疗后低血钾发生率均低于对照组，且两组控制喘息的总有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P均＜0.0125）。结论：特布他林雾化吸入治疗后可致低钾血症，联合吸入型糖皮质激素治疗后无进一步降低血钾的危险。
［Abstract］ Objective:To investigate the effect of terbutaline combined with budesonide spray inhalation on the level of serum potassium in infants. Methods:123 infants with syndrome of wheezing were divided into three groups: the contrast group, terbutaline group and the combined treatment group. The changes of serum potassium were observed before and after treatment in the three groups.Results:Concentration of serum potassium decreased significantly in the terbutaline group and the combined treatment group, and there was statistical difference between the two treatment groups and the controlled one (P0.01) but there was no statistical difference between these two testing groups (P0.05). Both terbutaline group and combined treatment group were different with the control group in the incidence rate of hypokaliemia and the total effective rate for gasping control. Conclusions:Therapy of terbutaline spray inhalation can lead to hypokaliemia. However, there is no further decrease in serum potassium when combined with inhaled glucocorticoid.
［Key words］ Terbutaline; Budesonide; Hypokaliemia; Infant。
随着β2受体激动剂、糖皮质激素及茶碱类药物的广泛应用，这些药物的副作用也不断地被发现，有学者观察到应用β2受体激动剂可使血钾降低，并推测与糖皮质激素合用治疗时更易发生［1］。为了解β2受体激动剂、吸入型糖皮质激素等药物对婴幼儿血清钾的影响，我们对2006年1月～2007年12月在儿科住院且符合观察条件的患儿，在应用特布他林和联合应用特布他林与布地奈德治疗时，观察治疗前后血清钾浓度变化情况，现总结如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
收住我院具有喘息症状的呼吸道疾病并符合观察条件的患儿123例（支气管哮喘23例、喘息性支气管炎59例、毛细支气管炎21例、肺炎20例），男45例，女78例，年龄4个月～6岁，平均年龄（3.6±1.7）岁。入院时按随机数表方法随机分为三组：对照组34例，特布他林组43例，联合雾化组46例。三组性别、年龄、病情分类比较差异无统计学意义，见表1。
1.2 观察条件。
所有病例均为呼吸道感染疾病，并具有喘息症状的患儿；血气分析无明显酸碱平衡紊乱；均未使用对钾有影响的药物如肾上腺皮质激素、排钾利尿剂及胰岛素等治疗；无钾代谢异常或导致钾代谢异常性疾病如周期性麻痹、醛固酮增多症、低钾型肾小管酸中毒、甲亢等；近期无钡盐、棉子油和棉酚中毒史及输注红细胞史。
1.3 方法。
1.3.1 给药方法 入院后根据病情给予抗感染、对症支持治疗，所有病例均不使用对血清钾有影响的静脉用药如甲泼尼龙、氨茶碱等。在综合治疗的基础上，对照组给予盐酸氨溴索注射液（天津药物研究院药业有限责任公司）每次7.5 mg加生理盐水5 mL由氧驱动雾化吸入，2～3次/d；特布他林组给予特布他林（AstraZeneca AB，批号：H20030642）每次2.5～5 mg加生理盐水5 mL由氧驱动雾化吸入，2～3次/d；联合雾化组每次给予特布他林2.5～5 mg、布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，批号：H20040625）0.25～0.5 mg加生理盐水4～5 mL由氧驱动雾化吸入，2～3次/d。表1 三组一般资料比较。
组别例数年龄（岁）性别男女病种支气管哮喘喘息性支气管炎毛细支气管炎肺炎对照组343.1±1.9132161666特布他林组433.3±1.6182892167联合雾化组462.9±2.1143282297χ2*0.0110.006P＞0.05＞0.05＞0.05。
*注：特布他林组与对照组、联合雾化组与对照组、特布他林组与联合雾化组平均年龄比较q值分别为0.932、0.625、1.96。
1.3.2 血样采集及观察方法 全部病例均于治疗前，即入院当天测定血钾浓度和血气分析，要求血气分析无酸碱平衡紊乱且血钾浓度在正常范围。治疗3 d后，在第3 d末次雾化吸入后1 h复查血清钾。治疗过程中病情恶化，须使用对血清钾有影响的静脉用药和（或）并发酸碱平衡紊乱者不列入观察范围。低血钾分度标准（mmol/L）：轻度≥3.0；2.5≤中度3.0；重度2.5。喘息症状疗效判定标准［2］：（1）显效：喘息及其他症状、体征消失；（2）有效：喘息及其他症状体征减轻；（3）无效：喘息及其他症状无减轻或恶化。
1.4 统计学处理。
所有数据采用SPSS 11.0进行统计学处理，采用t检验和χ2检验分析。
2 结果。
结果见表2。对照组治疗前后血清钾浓度比较差异无统计学意义，特布他林组和联和雾化组治疗后血清钾浓度低于治疗前，且差异均有统计学意义（P＜0.01）。说明联合应用吸入糖皮质激素与β2受体激动剂对血清钾的影响并不比单纯应用β2受体激动剂雾化吸入显著。表2 三组治疗前后血清钾浓度变化表注：特布他林组和联合雾化组两组间比较，进行方差齐性检验，F=0.723，P′＞0.05；求t′=0.030，自由度v′=81，P＞0.05。