丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的临床研究
【摘要】 目的 研究丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的效果和安全性。
方法 选择要求终止妊娠、自愿接受无痛人工流产术的妇女2 000例，应用丙泊酚复合芬太尼或丙泊酚静脉麻醉，观察镇痛效果、宫颈松弛程度，记录术中出血量、麻醉起效时间、丙泊酚总剂量、手术时间、苏醒时间、离院时间和人工流产综合征的发生情况。
结果 丙泊酚复合芬太尼镇痛效果优于单用丙泊酚，可以减少丙泊酚的剂量，缩短手术时间、苏醒时间和离院时间。
结论 丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产术是安全的、有效的和比较理想的。
【关键词】丙泊酚 芬太尼 人工流产 【Abstrast】Objective To study the effect and safety of propofol and fentanyl used in artificial abortions.Methods 2000 women who desired to terminate pregnancy and operate artificial abortions without pain, were selected to anesthetize with propofol and fentanyl or propofol. The effect of analgesia and the extension degree of cervix were observed, and the time of anesthesia, the dosage of propofol, the time of operation, the time of patients to come around and leave hospital were recorded.Results Propofol and fentanyl were better than propofol in anesthesia, reduced the dosage of propofol, and shortened the time of operation and the time of patients to come around and leave hospital.Conclusion It is safe, effective and perfect that propofol and fentanyl used in artificial abortions without pain. 【Key words】propofol；fentanyl；artificial abortion 丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药，近年来已广泛用于无痛人工流产术的麻醉，但是由于它的镇痛作用较弱，难以达到满意的麻醉效果，因此，临床常常配伍其他镇痛药联合使用。
我们医院自2005年4月开始将丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的静脉麻醉，经临床观察，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法 1.1 研究对象 选择要求终止妊娠、自愿接受无痛人工流产术的妇女2 000例，年龄18～45岁，体重40～81kg，孕龄42～70天，孕次1～5次，产次1～3次。
所有患者术前均经妇科检查、尿HCG检测及B超检查证实为宫内妊娠，并且血常规、出凝血时间正常，无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，无生殖器官炎症及急性感染等手术禁忌证。
将2 000例患者随机分为两组：观察组1 000例，年龄18～44岁，体重40～75kg，孕龄42～70d，孕次1～5次，产次1～3次；对照组1 000例，年龄18～45岁，体重43～81kg，孕龄42～70d，孕次1～5次，产次1～3次。
两组患者年龄、体重、孕龄、孕次、产次等比较均无统计学差异（P 0.05）。
1.2 方法 观察组患者术前禁食6h，禁饮4h，入室后用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、心率和血氧饱和度，取膀胱截石位，手术医师消毒铺巾后经静脉注射芬太尼2ug/kg，再注射丙泊酚1～2mg/kg，1～2min注射完毕。
观察患者反应直到临床体征（睫毛反射消失、意识消失、进入睡眠状态）表明麻醉起效后开始行人工流产术。
术中密切观察患儿血压、脉搏、呼吸、意识等情况。
若术中发现麻醉深度不够，患者出现肢体活动，可追加0.5mg/kg丙泊酚至手术结束。
1.3 观察指标 1.3.1 镇痛效果 显效：患者在手术中完全无痛，始终保持安静与合作，无痛苦表情，无肢体活动；有效：患者在手术中仅轻微下腹痛，有牵拉感，略显痛苦表情，有轻微肢体活动，但仍能保持合作；无效：患者在手术中明显下腹痛，不能安静，有较大幅度肢体活动，不能自主配合手术。
1.3.2 宫颈松弛程度 显效：≥6.5号扩宫器能顺利通过宫颈口；有效：5.5号扩宫器能顺利通过宫颈口；无效：需从4号扩宫器逐号扩张宫颈。
1.3.3 术中出血量 根据术中出血量的多少分为三级：术中出血量10ml者为少；术中出血量10～20ml者为中；术中出血量20ml者为多。
1.3.4 其他情况 记录麻醉起效时间、丙泊酚总剂量、手术时间、苏醒时间（注射药物结束到患者清醒）、离院时间（患者清醒到自行离开医院）和人工流产综合征的发生情况。
1.4 统计学分析 应用统计学软件SPSS12.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P0.05有统计学差异，P0.01有显著统计学差异。
2 结果 2.1 镇痛效果 观察组显效873例（87.3%），有效125例（12.5%），无效2例（0.2%），对照组显效758例（75.8%），有效238例（23.8%），无效4例（0.4%），两组比较观察组镇痛效果明显优于对照组（P0.01）。
见表1。
2.2 宫颈松弛度 观察组显效661例（66.1%），有效325例（32.5%），无效14例（1.4%），对照组显效637例（63.7%），有效351例（35.1%），无效12例（1.2%），两组比较宫颈松弛程度无统计学差异（P0.05）。
见表2。
2.3 术中出血量 观察组术中出血量10ml者416例（41.6%），出血量10～20ml者564例（56.4%），出血量20ml者20例（2.0%），对照组术中出血量10ml者455例（45.5%），出血量10～20ml者527例（52.7%），出血量20ml者18例（1.8%），两组比较术中出血量无统计学差异（P 0.05）。
见表3。