血液灌流救治百草枯中毒患者的观察与护理
【关键词】 百草枯。
百草枯（Paraquat）化学名为1，1，—二甲基—4，4，—二氯二吡啶，商品名为克芜踪、杀草快，是被广泛使用的除草剂。其毒性强，具有腐蚀性，且无特效解毒剂，中毒者死亡率高，对人体造成以肺为主的多器官功能衰竭（MOF）。百草枯引起全身中毒的表现有3个阶段［1］：消化道的腐蚀损伤；心、肝、肾、骨骼肌等受损；肺纤维化或非间质病变，严重影响气体交换，机体缺氧。国内报道百草枯中毒死亡率85%～95%［2］，且口服致死量百草枯抢救成活病例较少。我院2004年7月～2005年7月共收治2例百草枯中毒患者，均采用血液灌流（hemoperfusion，HP）配合综合性的对症处理措施，均抢救成功。现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 百草枯中毒患者2例，均为女性，年龄22～33岁，均有明确的百草枯口服史，口服量1例50ml，另一例100ml，就诊时间均在2h内。口服后均出现恶心、呕吐、咽痛、口腔溃疡、舌溃疡，并有吞咽困难等症状。
1.2 治疗方法 患者入院后立即消除污染衣物，清洗皮肤，采用温生理盐水进行彻底洗胃，给予活性炭吸附，甘露醇导泻，思密达保护胃黏膜，应用激素抑制肺纤维化，应用大量维生素C对抗氧自由基及对症支持治疗；同时采用床边血液灌流（HP），留置深静脉双腔透析置管，采用美国Baxter公司BM25型床边血液治疗机，丽珠医用材料有限公司生产的HA330型血液灌流器，每次治疗时间1.5～2.5h。每天灌流一次，连续3～5次。
1.3 结果和预后 2例患者住院15天后，均治愈出院，出院后3个月回访未出现并发症。
2.1.1 血液灌流特点 血液灌流是将患者的血液引出后，经过活性炭吸附血液中游离的自由基和毒性物质，从而使血液净化的一种方法。百草枯进入人体吸收后，2h即达峰值，15～20h后百草枯与血浆蛋白结合较少，不同程度蓄积于肺及其他组织［3］。一般于中毒后2～10h实行血液灌流效果较好，可以把尚未与血浆蛋白结合的百草枯吸附出来，以防止百草枯进一步在肺内蓄积，产生自由基导致成人呼吸窘迫综合征。耐心向家属和患者解释病情，使其认识到毒物的危害性，积极配合治疗，为尽早进行HP赢得时间，这是抢救成功的关键。
2.1.2 严密观察患者的病情变化 持续心电监护、血氧饱和度监测；及时记录生命体征以及血气分析变化；密切观察呼吸频率、节律，有无发绀、咯血等；保持呼吸道通畅。在灌流过程中应密切注意保持管道的通畅，避免受压扭曲、反折、脱落，及时处理机器报警。为防止低血压、局部出血、血肿及低钠血症、失衡综合征等并发症，灌流过程中严密观察局部情况、生命体征及意识变化，每20～30min记录1次，若发现上述情况，及时报告医师处理。