羊水过少69例临床分析
摘 要：探讨羊水过少的相关因素及其对母婴的影响寻求正确的处理方法，降低围生儿病死率。方法：采用回顾性分析蒲城县妇幼保健院住院分娩的羊水过少产妇69例及羊水量正常产妇70例（对照组）进行对比分析。结果：羊水过少高发于妊娠40周后，B超对羊水过少诊断准确率为91.3%，是及时发现羊水过少的可靠方法，羊水量越少，羊水粪染、胎儿宫内窘迫发生率提高。结论：确诊羊水过少后应严密监护，积极处理，必要时适时行剖宫产终止妊娠。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
羊水过少是胎儿生命危险极其重要的信号，是产科常见并发症之一，可严重影响围产儿预后。随着围生医学的研究进展及超声诊断技术在临床中的广泛应用，羊水过少的诊断率明显提高，越来越受到产科工作者的重视。为探讨羊水过少对母婴的影响，寻求正确的处理方法，降低围生儿病死率，对蒲城县妇幼保健院69例羊水过少孕妇临床资料分析，探讨羊水过少及其分娩方式对围生儿的影响。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：蒲城县妇幼保健院2008年6月～2009年5月住院分娩总数1 638例，其中羊水过少69例，发生率4.21%，其中初产妇42例，经产妇27例，年龄20～42岁，平均28.6岁，其中孕周＜37周1例，37～40孕周29例，40～42孕周35例， 42孕周4例，随机抽取同期羊水量正常产妇70例为对照组，两组年龄、胎次、孕周等资料比较差异均无统计学意义，有可比性。 1.2 诊断标准：有下列条件之一者诊断为羊水过少：①B超检查，羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2 cm为羊水过少，≤1 cm为严重羊水过少，羊水指数（AFI）≤8 cm为可疑羊水过少，≤5 cm诊断为羊水过少；②羊水直接测量：羊水量＜300 ml，可诊断羊水过少；③人工破膜时无羊水流出或极少流出，可诊断羊水过少。羊水胎粪污染程度以《妇产科学》（第7版）为诊断标准[1]。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/ 1.3 临床处理：①羊水过少者行胎心监护无应激试验（NST）或缩宫素激惹试验（OCT）；②羊水过少且NST有反应，OCT阴性，不伴有其它合并症，宫颈评分＞6分，可静脉滴注缩宫素或蓖麻油蛋餐引产；③对羊水过少者适当放宽剖宫产指征，有妊娠合并症者，静脉滴注缩宫素过程中出现胎心监护异常（晚期减速，重度变异减速），胎儿宫内窘迫或产程进展异常时及时剖宫产终止妊娠。 2 结果 2.1 孕妇羊水过少的孕周分布：＜37周1例（1.45%），37～40孕周29例（4.20%），40～42孕周35例（5.07%），42孕周4例（5.80%）。随着孕周增加，羊水过少的发生率明显增加，与文献报道相符[2]。 2.2 羊水过少与妊娠合并症的关系：69例羊水过少患者中，合并妊娠高血压疾病11例，妊娠期肝内胆汁淤积症1例，过期妊娠4例，胎儿生长受限2例，占羊水过少总量的26.1%。 2.3 B超对羊水过少的评估：69例羊水过少患者中，63例产前B超确诊，2例行剖宫产术中证实为羊水过少，4例阴道分娩过程中发现羊水过少，超声诊断符合率为91.3%。 2.4 羊水过少对母婴的影响：69例羊水过少患者中，剖宫产52例。其中因单纯羊水过少择期行剖宫产26例，合并妊娠高血压疾病行剖宫产11例，合并妊娠期肝内胆汁淤积症行剖宫产1例，其中羊水Ⅲ度污染6例；产因胎儿宫内窘迫，羊水污染，急诊行剖宫产14例，术中见羊水Ⅲ度污染12例。阴道分娩17例，其中产钳助产2例，新生儿重度窒息1例，14例羊水Ⅲ度污染。 作文 /zuowen/ 2.5 观察组胎儿窘迫率、羊水Ⅲ度污染率、新生儿窒息率、剖宫产率明显高于对照组，比较差异有统计学意义。见表1。 表1 两组妊娠结局比较 [例(%)]。
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组别。
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例数。
毕业论文。
剖宫产率 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
观察组 简历大全 /html/jianli/。
69 简历大全 /html/jianli/。
34（49.2） 代写论文。
21(30.4)。
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12(17.4)。
52（75.4） 对照组 论文代写。
70 论文代写。
11(15.7)。
毕业论文。
8(11.4) 3(4.29) 毕业论文。
16（22.9） 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。
3 讨论 3.1 羊水过少的诊断：随着人们对羊水过少的重视和围产医学及超声技术的发展，人们对羊水过少影响更加关注，羊水过少的诊断率已明显提高，本资料羊水过少发生率为4.21%，略高于《妇产科学》（第7版）中0.4%～4%。B超检查是产前诊断羊水过少的重要手段，本文用B超测定（AFV）与AFL结合使用，可使羊水过少诊断率达91.3%，B超诊断羊水过少无创、简单、价格低廉。 3.2 羊水过少的原因与妊娠合并症的关系：羊水过少主要与羊水产生减少或羊水吸收、外漏增加有关，因羊水生成及循环机制尚未完全阐明，其主要相关因素有：胎儿先天性泌尿系统畸形，如胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿，导致羊水过少；多数学者认为胎盘功能减退是羊水过少的主要原因；过期妊娠、妊娠期高血压疾病、胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退从而导致羊水过少；胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分配，为保障胎儿脑和心脏血供，肾血流量降低，胎儿尿生成减少导致羊水过少；与正常妊娠相比，轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，而重度羊水过少增高47倍［3］。因此羊水过少是引起胎儿窘迫的危险信号[4]，与本研究的结果一致。在临床上应引起产科医师的高度重视。 代写论文 3.3 羊水过少对母儿的影响：本组资料可见，羊水过少，胎儿窘迫，羊水胎粪污染发生率提高，羊水过少在临产时，常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡［5］。同时，反射性引起胎儿肠蠕动增强，肛门括约肌松驰，胎粪排入羊水而致羊水粪染，羊水污染易致胎粪吸入综合征，使胎儿窘迫，胎粪污染及新生儿窒息的发生率明显高于羊水量正常孕妇，与既往研究结果一致。剖宫产可避免分娩时子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧状态，本组69例羊水过少患者中无其它因素择期剖宫产26例，无新生儿窒息及死亡发生，经阴道试产因胎儿窘迫、胎儿监护异常急诊行剖宫产14例，新生儿轻度窒息5例，经阴道分娩17例中新生儿轻度窒息6例，重度窒息1例，因此，对羊水过少孕妇应严密观察胎动及胎心监护变化，可实行计划分娩，出现胎儿窘迫、羊水Ⅲ度污染，估计短时间内不能经阴道分娩者，除外胎儿畸形，应及时剖宫产终止妊娠。同时建议羊水最大暗区≤1 cm或羊水指数≤5 cm时可考虑行剖宫产术，以减少围生儿的病死率。参考文献：[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.[2] 范翠芳,周 蓉.妊娠羊水过少59例分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(1):26. [3] 丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2003:87.[4] 李花繁,李维玲.羊水过少102例临床分析[J].中国妇幼保健研究,2008,19(4):333.[5] 郭华峰,赵玫玲.羊水过少对围生期结局的影响[J].中国实用妇产科杂志,2005,21(9):553.
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