从“淤毒入络”论白塞氏综合征病机要义
【摘要】 白塞氏综合征(Bechcets Syndrome, 简称BS)是以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、多系统损害疾病，当归属于中医“狐惑病”范畴，历代医家多从湿热论治。笔者结合近年实验及临床研究，提出该病病机为“淤毒互结，久羁入络”， 主张运用临证“活血化淤，清热解毒”法治疗。
Abstract：Bechcets Syndrome(to abbreviat: BS) is a kind of chronicity diseases, which patho—foundation is the minute polyangitis, and has the characteristic of progress，palindromia and multisystem damage. It belongs to the category of "HU—Yu diseases "in traditional Chinese medicine.Most of doctors deem that the BS‘s differentiation syndrome and treatment is humid heat. The author proposes that the BS‘s pathogenesis is “Coagulations of Stagnantion Toxicant Encroachs into Collaterals” on the basis of experiment and clinical research recently, and gets better effectiveness with therapeutic methods of “Activating blood to resolve stasis ，Heat—clearing and Detoxicating” in clinic.
Key words：Bechcets Syndrome(BS)； Pathogenesis； “Coagulations of Stagnantion Toxicant Encroachs into Collaterals” 白塞氏综合征(Bechcets Syndrome,BS)是一种病因不明的以细小血管炎为病理基础的慢性进行性、复发性、多系统损害疾病，临床表现主要为由复发性口腔溃疡、阴部溃疡和眼色素膜组成的眼－口－生殖器三联征［1］。中医对于本病没有相应的病名，根据临床症状，多数医家都将其归于中医学之“狐惑病”，其相关的论述可见于诸多医籍中，且长期以来宗《金匮要略》狐惑病清热除湿之法治之。汉代医家张仲景在《金匮要略》中云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之”“蚀于下部则咽干，苦参汤洗之”“蚀于肛者，雄黄熏之”［2］。对其病因病机及治法、方药作了较详细论述，时至今日仍有临床指导意义。 近年来，通过大量临床实践，对白塞氏综合征的病因病机进行了新的探讨，认为与饮食辛辣肥甘、感受湿邪、产后郁热、情绪不遂等因素有关。笔者在中医古代医家原有清热除湿之法的基础上，根据白塞氏综合征患者临床上可见口腔和生殖器部位溃疡，皮肤红斑色暗，舌暗或有淤斑，苔薄，脉涩等血淤毒盛之表现，认为本病于急性期或缓解期均存在“淤毒互结”病理表现，提出本病的病因病机当为“淤阻血脉，久羁化毒，淤毒入络，蒸腐气血，蚀烂皮肉”，治疗上当从络病入手，以“活血化淤，清热解毒”作为本病的主要治则。 具体析之：淤者“络”乃聚血之所，是气血津液输布的枢纽和通路，湿热、湿阻、阴虚和气虚、阳虚等均能造成淤血闭阻经脉的病理变化；毒者，尤在泾《金匮要略·心典》载：“毒，邪气蕴结不解之谓”，可知邪气亢盛剧烈或蕴结日久乃化为毒，故而毒邪乃系脏腑功能和气血运行失常使机体内的生理功能或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多,以致邪气亢盛，败坏形体而转化为毒。淤血与毒邪互结，侵袭人体，蕴结于络中，可导致脏腑、经络、营卫、气血之间关系失常，引起人体阴阳失调，诸病蜂起。1 湿热互结，内蕴成淤 张仲景在《金匮要略》记载狐惑病的临床症状，以目赤、咽喉及前后二阴的腐蚀症状为特征，没有明显的淤血见证。然而笔者根据临床观察，白塞氏综合征患者常能见到口腔和生殖器部位溃疡或皮肤红斑色暗，舌暗或有淤斑，苔薄，脉涩等淤血的征象，且上述瘀血征象可见于急性期或缓解期，但多见于久病者。正如明代医家赵献可所言：“湿热久停，蒸腐气血而成淤浊。” 湿为阴邪，重浊黏滞，凝结肝脾脉络，络气郁滞导致气机不畅、气化功能失常,导致气血津液输布障碍而成血淤，即所谓“湿浊入络，凝血成淤”；热为阳邪，其性炎上，伏行于脉，耗气伤津，蒸腾阴液，炼血成淤，结聚络中，壅塞气血，正所谓“热盛伤阴，炼血成淤”。 病久迁延，湿热两邪蓄留于肝脾之络脉，相互搏结，必然阻碍络脉气机，致使血液停积，终成血淤，而淤邪累月经年，浸渍肝经，内袭脾胃。一则肝之络脉受阻，气机失调，累及血分，导致络脉末端之孙络的循环、代谢功能障碍，代谢产物蓄积体内，为日久化毒提供前提条件。另则脾主肌肉四肢，开窍于口，脾脉“挟咽，连舌本，散舌下”， 而脾之络脉为湿热壅盛，阻络成淤，淤邪闭阻孙络，导致脾经渗灌气血功能障碍，影响络脉输布清气、营血故可见“气冲于口舌，皮肉失荣而溃”。
2 淤邪阻络，久羁化毒 《灵枢·卫气失常》中云：“血气之输，输于诸络”。 络脉在进行渗灌濡养的同时，也完成了自身的营养代谢功能。而“久淤则入络”，即湿热久停“淤浊”必然凝闭络脉，导致络气之输布运行障碍，气机之升降出入不畅。水谷精微化赤为血，由脉逐级注输于脉络的末端孙络，而孙络络体细小狭窄，若淤闭日久，损伤脉络络体，一方面血中营养物质及携带的清气必定不能灌注到脏腑经络、四肢百骸，导致脏腑失荣；另一方面各脏腑组织代谢的废物， 聚而不化，腐败壅遏于络脉，久则蓄积陈朽，终化为毒，正所谓“无邪不有毒，毒从淤生，变从毒起”。 从白塞氏综合征的发病过程而言，淤血既是“湿”“热”邪内侵后的产物，也是进一步的致病因素，瘀血产生以后必然会导致脏腑功能的失调，机体内的生理功能或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多，邪气亢盛，败坏形体而转化为“毒”，进而影响疾病的发展，其中淤血及毒邪互结的存在可能是白塞氏病日久难愈、反复发作的重要原因。