乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术患者的护理
［摘 要］ 目的：探讨早期乳腺癌保乳治疗的方法及护理。方法：分析8例早期乳腺癌，行保乳加前哨淋巴结活检资料。结果：保乳加前哨淋巴结活检术达到微创治疗乳腺癌及保留乳房优良美容效果。结论：早期乳腺癌实施保乳加前哨淋巴结活检术，对提高乳腺癌患者的生存质量具有非常积极的意义。
女性乳腺肿瘤的发病约占全乳房疾病的50%左右，尤其是乳腺癌已成为严重影响妇女身心健康甚至危及生命的常见病与多发病［1］。近年来，随着乳腺癌生物学行为的深入了解，对其本身的认识和治疗的观念都有了很大变化，乳腺癌的治疗已经由过去“最大的耐受性治疗”转为“最小的有效性治疗”。从上世纪80年代兴起的保乳手术及90年代的前哨淋巴结活检术，取代和改变了100多年来的经典式、局限的切除乳房根治术。2005年8月至2005年12月我科行保乳加前哨淋巴结活检术治疗早期乳腺癌8例，现总结如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 本组年龄37岁~48岁，平均年龄43.8岁，均为女性，乳房发育良好，左、右侧各4例，肿块直径2 cm 7例、0.8 cm 1例，本组均未触及同侧腋下肿大淋巴结。肿块位于外上象限4例，内下象限2例，外下象限2例。肿块边缘与乳头的最小距离均＞2 cm。7例在门诊行乳腺肿块活检报告为乳腺癌，1例为术中快速冰冻病理报告为乳腺癌。本组共清扫淋巴结56枚，平均7枚(4枚~10枚)。
1.2 手术方法 本组先行前哨淋巴结活检，共20枚前哨淋巴结，经快速冰冻病理检查，均未发现有癌转移，但仍常规行全腋窝清扫。乳房切口：肿瘤在外上象限者行弧形切口，在内下及外下象限者行放射状切口，切开皮肤、皮下，游离皮瓣，距肿瘤组织1 cm~2 cm切除乳腺组织，深达胸大肌筋膜，快速冰冻病理报告切缘无癌残留，在乳腺残腔4周放置银夹标记，为术后放疗定位。腋窝放置引流管，乳腺创腔缝合关闭，不放置引流管。
2 结果。
本组共有20枚前哨淋巴结，56枚腋窝淋巴结，经病理检查均未见癌转移，肿瘤切缘经冰冻病理检查，未有癌残存。
3 护理。
3.1 护理评估 通过与患者及家属交谈，了解其对本病及其治疗方法、预后的认知程度、心理状态和承受能力。根据临床表现，特殊检查评估患者营养状态，重要脏器的功能状态，分析患者所承受的各种刺激，提出有针对性的护理诊断。
3.2 术前护理。
3.2.1 心理护理 当患者得知自己患乳腺癌时，大部分患者会出现不同程度的精神紧张、失眠、食欲下降等症状，因此，及时做好心理护理非常重要，建立良好的护患关系，取得患者的信任是进行心理护理的首要条件［2］。患者入院后护士应热情主动的进行宣教，在日常工作中要多与患者交谈，以随时掌握患者的心态，鼓励患者评说对癌症、手术的心理感受，给予心理支持，向患者及家属解释手术方法、治疗效果，告诉患者及家属根据病情可选择保乳手术，告知术前、术后注意点，让患者有充分的时间询问，并澄清错误的观念，使患者和家属减轻疑虑，以良好的心态接受治疗。
3.2.2 一般护理 改善患者的营养状态，给予高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，做好皮肤准备工作。
3.3 术后护理。
3.3.1 常规护理 密切观察病情，注意生命体征变化；观察伤口，注意敷料有无渗血、移位，保持敷料干燥，观察胸带的松紧性，胸带过松不能使皮瓣紧贴胸壁，过紧影响呼吸和血液循环，引起皮瓣坏死。妥善固定引流管，保持引流负压吸引有效，观察引流液的量和性质，防止引流不畅引起皮下积液等并发症的发生，保持切口清洁，防止切口感染，以减少瘢痕挛缩，引起肩关节功能障碍。