三种内固定方式固定治疗股骨粗隆间骨折

作者：刘俊雄，王立松，苏秀君，严笑，任占良，雷书宏。

1 临床资料。

1.1 一般资料。

137 例中男89 例，女48 例；年龄35～83 岁，平均65 岁。根据AO骨折分类法，A1型30 例，A2型64 例，A3型33 例。

1.2 手术方法。

连续椎管内麻醉或全麻，患侧垫一高枕。a)动力髋螺钉(DHS)及动力髁螺钉(DCS)组：将患肢牵引透视下复位后置于中立位，从大粗隆顶上约2 cm处取股骨外侧切口，切口长短依骨折线而定。显露骨折处及粗隆下的股骨外侧皮质，按AO内固定原则上好DHS或DCS，术中C型臂X线机透视到复位满意为止。如果小粗隆有骨折块，可用钢丝复位或通过钢板上的皮质骨螺钉对向固定。b)股髓内钉(PFN)组，仰卧位，使用骨科牵引床，在C型臂X线机下闭合复位并固定好位置，从大粗隆外侧向近端作一约5 cm大小切口，依次切开皮肤、皮下及阔筋膜张肌，触及大粗隆顶端，从大粗隆顶端偏内缘进一导针，正侧位X线片证实导针位置良好后，以空心钻扩大粗隆部入点，根据髓腔直径大小，选比髓腔小1～2 mm的PFN钉插入髓腔，插入深度合适后确定前倾角。通过瞄准器向股骨的方向拧入螺钉，再拧入股骨颈螺钉，行远端锁定(根据骨折类型可选择动态或静态交锁)。

2 结 果。

本组病例均获得随访，随访时间为9个月～2年，平均1.2年，主要的几种治疗指标比较见表1～2。表1 三种内固定治疗股骨粗隆间骨折平均手术时间、出血量及骨折愈合时间的比较（略）表2 三种内固定治疗股骨粗隆间骨折术后随访结果比较（略）。

3 讨 论。

3.1 DHS。

DHS是由螺纹钉、套筒钢板、尾部加压螺丝钉及钢板螺钉构成，结构牢固，螺钉可在套筒内滑动，并且DHS套筒与钢板牢固连接，且有支撑作用，其抗弯强度为280kg［1］，可支撑并稳定股骨粗隆间骨折，在患肢早期负重时，因其有滑动作用粗隆钉向尾部滑动，能使骨折对合紧密。DHS是目前治疗粗隆间骨折应用最广泛的标准手术方法，具有操作简便、准确等优点。在应用中笔者体会DHS的最佳适应证是A1型骨折、A2.1和A2.2型可选用DHS［2］，最好结合拉力螺钉应用。另外，DHS股骨颈内最佳位置置于股骨头压力侧骨小梁区，若高于股骨头上方1/4，则可能因螺钉拉出而失败，特别在骨质疏松严重粉碎骨折的患者，就不用或慎用DHS［2］。