50例舒芬太尼联合氟比洛芬酯对腹部手术后PCIA的镇痛效果及安全性
摘 要 目的：观察和评估舒芬太尼联合氟比洛芬酯对腹部手术后患者静脉自控镇痛（PCIA）的镇痛效果、对CRP、IL—6水平的影响和安全性。
方法：选取择期行腹部手术的患者100例，均采用静吸复合全麻，术后行静脉自控镇痛。
随机分为观察组和对照组各50例，观察组采用舒芬太尼75 μg+氟比洛芬酯100 mg+0.9%氯化钠溶液+昂丹司琼8 mg；对照组采用舒芬太尼150 μg+0.9%氯化钠溶液+昂丹司琼8 mg。
对比分析两组患者术后24 h内VAS评分、Ramesay镇静评分、舒芬太尼的使用总量、中位PCIA的按压次数、不良反应的发生率、CRP和IL—6水平，以及满意度评分。
结果：观察组患者的VAS评分，Ramesay镇静评分，舒芬太尼的使用总量和不良反应的发生率低于对照组患者（P>0.05）。
两组患者术后CRP和IL—6水平明显高于术前，且观察组患者术后CRP和IL—6水平明显低于对照组患者（P毕业论文网 关键词 舒芬太尼 氟比洛芬酯 静脉自控镇痛 CRP IL—6 中图分类号：R971.1 文献标识码：B 文章编号：1006—1533（2016）17—0025—03 Analysis of analgesic effect and safety of sufentanil combined with flurbiprofen in the treatment of 50 cases of PCIA after abdominal surgery* LIANG Junrong**， YU Cuie（Department of Anesthesiology， Xiushui Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China） ABSTRACT To evaluate the analgesic effect of sufentanil combined with flurbiprofen on patient— controlled intravenous analgesia （PCIA） and their effects on C—reactive protein （CRP） and interleukin —6 （IL—6） levels after abdominal surgery and safety. Methods： One hundreds cases of patients who underwent the elective abdominal surgery by intravenous—inhalation anesthesia combined with general anesthesia and the postoperative intravenous analgesia were selected and randomly divided into an observation group and a control group with 50 cases each. The observation group was given sufentanil 75 μg+ flurbiprofen axetil 100 mg+0.9% sodium chloride solution+ondansetron 8 mg while the control group was given sufentanil 150 μg+0.9% sodium chloride solution+ondansetron 8 mg. The pain visual analog scale （VAS）， ramesay sedation score， total amount of sufentanil used， PCIA pressing times， incidence of adverse reactions and CRP and IL—6 levels within postoperative 24 h and satisfaction scores were compared between two groups. Results： VAS score， Ramesay sedation score， the total amount of sufentanil used and incidence of adverse reactions were significantly lower in the observation group than in the control group （P>0.05）. Postoperative CRP and IL—6 levels were significantly higher than preoperative ones in both groups and significantly lower in the observation group than in the control group （P KEY WORDS sufentanil； flurbiprofen； PCIA； CRP； IL—6 术后疼痛是患者机体对手术创伤和疾病本身所产生复杂的生理应激反应，术后疼痛若处理不当，易对患者的心血管系统、呼吸系统、消化系统和免疫功能造成一定的危害，不利于患者术后的恢复。
术后静脉自控镇痛的重要性日益突显，也越来越受到临床医师的重视[1]。
目前，临床上多采用新型阿片类镇痛药物舒芬太尼对患者术后进行静脉自控镇痛（patient controlled intravenous analgesia，PCIA），镇痛效果显著[2]。
国内学者研究表明[3]，阿片类受体舒芬太尼虽然镇痛效果显著，但其仍然存在恶心、呕吐、嗜睡等不良反应的发生，大大影响患者术后的满意度。
大量资料研究证实[4]：新型的非甾体抗炎镇痛药氟比洛芬在与阿片类镇痛药合用时，能有效减少阿片类受体的用量，且不增加其不良反应的发生率。
故本研究通过采用舒芬太尼联合氟比洛芬对腹部手术后患者进行静脉自控镇痛，旨在观察其对患者的镇痛镇静效果以及对患者的不良反应发生率和CRP、IL—6等炎症因子的影响，为临床决策提供可靠的研究依据，现将结果报道如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取我院2013年1月―2015年2月收治择期行腹部手术的患者100例，均采用静脉—吸入复合麻醉，术后行PCIA，随机分为观察组和对照组各50例。
观察组：男26例，女24例，年龄21～65岁，体重45～80 kg，手术时间（130.99±70.55）min，术中出血量（332.00±52.00）V/ml；对照组：男25例，女25例，年龄为22～67岁，体重为46～82 kg，手术时间（133.59±68.55）min，术中出血量（334.00±55.00）V/ml。
两组患者的性别、年龄、体重、手术时间、术中出血量、病情分级比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 所有患者术前均肌内注射鲁米那0.1 g，静脉注射咪唑安定2 mg+丙泊酚2 mg/kg+阿曲库铵苯磺酸盐注射液 0.1～0.2 mg/kg+芬太尼0.2 mg行全身麻醉。
观察组采用舒芬太尼75 μg+氟比洛芬酯100 mg+0.9%氯化钠溶液+昂丹司琼8 mg，容量为100 ml；对照组采用舒芬太尼150μg+0.9%氯化钠溶液+昂丹司琼8 mg，容量为100 ml。
氟比洛芬酯来源于北京泰德制药股份有限公司，批号5052XH，规格50 mg/支；舒芬太尼来源于中美合资协和药业有限公司，批号：060038，规格75 μg/支；CPE—102PCA镇痛泵来源于百特医疗设备公司，批号20100856。
1.3 观察指标 ①疼痛视觉模拟评分（VAS评分）[5]：分数0～10分，0分表示无痛，10分表示疼痛无法忍受，分数越高，疼痛程度越大；②Ramesay镇静评分：分数1～5分，1分：不安静、烦躁；2分：安静合作；3分：嗜睡但能听从医师指令；4分：处于睡眠状态但可唤醒；5分：深入睡眠，无法唤醒；③术后24 h内舒芬太尼的使用总量；④24 h内中位PCIA的按压次数；⑤不良反应的发生率；⑥C反应蛋白（C—reaction protein，CRP）和白细胞介素—6（interleukin—6，IL —6）水平；⑦满意度，3分：非常满意；2分：满意；1分：一般；0分：不满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
P0.05，表1）；观察组患者术后2～24 h Ramesay镇静评分明显低于对照组患者（P 本研究结果显示：观察组患者术后24 h内的VAS评分稍低于对照组患者，差异无统计学意义；观察组患者术后24 h内Ramesay镇静评分明显低于对照组患者；观察组患者术后24 h内舒芬太尼的使用总量明显低于对照组患者；观察组术后24 h内中位PCIA按压的次数为12次，对照组为14次，无显著差异。
说明舒芬太尼联合氟比洛芬，氟比洛芬减少舒芬太尼的用量的同时，亦能保证有效的镇痛效果，亦能加强对患者的镇静作用，临床疗效显著。
观察组患者恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应的发生率明显低于对照组患者，说明舒芬太尼联合氟比洛芬，能有效降低恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应的发生率的发生率。
国内学者研究表明[10—11]，手术引起的机体应激反应能介导炎症细胞和炎症因子的释放，IL—6是介导术后组织损伤的炎症因子，CRP则是IL—6激活的反映应激反应程度的主要标志。
两组患者术后CRP和IL—6水平明显高于术前，且观察组患者术后CRP和IL—6水平明显低于对照组患者，说明舒芬太尼联合氟比洛芬能有效减轻手术对机体的应激反应，减轻患者的炎症反应和组织损伤。
观察组患者的满意度明显高于对照组患者，这王秋兰等作者的研究结果相仿[12]。
综上所述，舒芬太尼联合氟比洛芬腹部手术后PCIA能有效降低手术对患者机体的应激反应的影响，减轻患者的炎症反应，亦能在减少舒芬太尼的使用量的同时提供安全有效的镇痛效果，减少患者不良反应的发生率，提高患者的满意度，促进患者术后的恢复，临床疗效显著，安全性较高。
参考文献 [1] 乔瑞冬， 黄宏辉， 梁根强， 等. 术后静脉病人自控镇痛（PCIA）的临床应用与研究[J]. 中华麻醉学杂志， 2010， 17（4）： 248—250. [2] 吴奇伟. 舒芬太尼在全身麻醉术后静脉自控镇痛中的应用评价[J]. 中国现代医学杂志， 2013， 23（26）： 110—112. [3] 贾鹏云， 师新梅. 芬太尼和舒芬太尼术后静脉自控镇痛效果及不良反应回顾（1）[J]. 临床医药实践， 2015， 24（4）： 293—295. [4] 窦莹， 李治松. 氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于下腹部手术患者术后镇痛效果观察[J]. 山东医药， 2011， 51（27）： 75—76. [5] 陆奕. 腹部大手术后疼痛评估及护理[J]. 中国中医药现代远程教育， 2012， 10（6）： 72—73. [6] 吴俊， 罗涛， 王东海. 不同剂量舒芬太尼应用于下腹部手术患者术后自控静脉镇痛的比较研究[J]. 中国医学工程， 2014， 22（11）： 145—146. [7] 张惠娟. 氟比洛芬酯用于上腹部术后镇痛的疗效及安全性观察[J]. 实用临床医药杂志， 2012， 16（1）： 92—93. [8] 王淑清. 氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于上腹部手术患者术后静脉自控镇痛的效果观察[J].中国煤炭工业医学杂志， 2014， 17（1）： 22—23. [9] 董长江， 谭宏宇， 朱文智， 等. 氟比洛芬酯联合舒芬太尼用于腹部肿瘤术后镇痛的效果及其安全性[J]. 北京大学学报（医学版）， 2011， 43（2）： 307—310. [10] 李树民， 徐鹏远， 岑云云， 等. 腹部手术后早期血浆白蛋白及炎症介质变化的研究[J]. 中华普通外科杂志， 2010， 25（12）： 1002—1004. [11] 袁宝军， 张淑青， 邹吉， 等. 上腹部手术患者血清C—反应蛋白和肿瘤坏死因子a水平的变化[J]. 中国煤炭工业医学杂志， 2010， 8（3）： 233—234. [12] 王秋兰， 林财珠， 蔡宏达. 氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于老年腹部手术患者术后镇痛的效果[J]. 实用疼痛学杂志， 2012， 8（6）： 436—438.