胆囊切除术后胆道残留结石12例讨论

［关键词］ 胆囊切除术;胆结石 　　胆囊切除术后出现胆道残留结石并非少见，本院自1986年1月至1997年1月收治12例，本文就胆道残留结石的预防问题报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 　　本组12例，男性3例，女性9例，年龄22～68岁。术前症状:胆绞痛伴发热3例，上腹闷胀感2例，其余7例无症状;术前全部行1～2次B超检查，2例行CT检查。术前诊断:急性结石性胆囊炎2例，非结石性胆囊炎1例，慢性结石性胆囊炎9例。

1.2 治疗 　　本组3例行急症胆囊切除术，其余9例为择期手术。术中见胆囊多发性结石9例，单发性结石2例，非结石性胆囊炎1例。术中胆道探查方法:胆总管切开探查4例，经胆囊管残端插管胆道造影3例，其余5例行胆道外手法触摸检查，均未发现结石。术后情况:5例术后1周内出现梗阻性黄疸，3例术后1年内出现胆绞痛。上述8例均经再次手术，取出胆总管残留结石后治愈。男性4例术后经T管造影，发现胆总管残留结石，经胆道镜取石成功。 　　2 讨论 　　胆囊切除术后胆道残留结石的来源，多数是术前并存的胆道结石漏诊，少数是胆囊结石术中移入胆道。文献报道，胆囊结石患者约10%～20%同时伴有胆总管结石［1］ 。对胆道残留结石的预防，作者在诊治方面有如下体会。

2.1 术前检查 　　胆囊结石的诊断主要依靠B超检查，本组全是B超确诊。B超对胆囊结石诊断的准确率高，为95%以上;而对胆总管结石，因受肠内气体干扰，准确率仅为80%。因此有漏诊可能。反复多次B超检查，可提高诊断率。胆道结石的其它诊断方法有静脉胆道造影、CT及ERCP，对可疑病例适当选用，可减少漏诊。