168例小切口胆囊切除术临床体会
方法 对2005年至2010年间行小切口胆囊切除术治疗胆囊良性疾病168例进行回顾分析。
结论 小切口胆囊切除术疗效确切，并发症少，值得临床推广应用。
? 毕业论文网 【关键词】 小切口胆囊切除术 我科自2005年至2010年行小切口胆囊切除术168例，手术效果满意，现在将体会报告如下。
1 资料与方法? 1?1 一肌资料 我科5年间共行胆囊切除168例，其中男63例，女105例，年龄17~82岁，平均49?5岁，病程在2 d~20年，其中急性单纯性胆囊炎33例，慢性结石性胆囊炎40例，慢性单纯性胆囊炎50例，萎缩性胆囊炎合并结石23例，胆囊息肉22例。
? 1?2 手术方法 小切口胆囊切除术麻醉首选为全麻和连续硬膜外麻醉，手术使用特制的小切口胆囊切除器械，在患者右侧肋缘下作3 cm斜行切口，取右侧腹直肌中线为切口中点，依次切开腹腔，大纱垫隔开腹腔脏器，显露胆囊及calot三角，分离胆囊颈部，将颈部周围的系膜剪开，显露胆囊动脉及胆囊管，辨明胆囊动脉、胆囊管、胆总管之间的三管关系，四号或七号丝线单扎胆囊管，先不剪断胆囊管，切断胆囊动脉并结扎。
将胆囊底部切开，用吸引器将积存于胆囊内的胆汁吸取干净，后将胆囊底部切口结扎。
用电刀逆行将胆囊从胆囊床上游离下来，再次在胆囊三角区辨明三管之间的关系，如无异议，在距胆总管约0?5 cm处钳夹、结扎、剪断胆囊管，切除胆囊。
电刀彻底将胆囊床电凝一遍，检查术野干净，用干纱布检查胆囊床有无胆漏，若无，不用引流［1］，依次关闭腹腔。
? 1?3 临床效果 本组小切口胆囊切除患者中，手术平均时间30~50 min，手术切口长度约3~4 cm，出血约10 ml左右，平均住院时间3~5 d，术中当日可下床活动，术后次日均可行流食，术后应用抗生素3~5 d，术后未发现一例死亡及特殊情况发生。
? 2 讨论? 2?1 近几十年来，医疗技术逐步提高，同时患者对医疗技术的需求及服务也显著提高，广大群众生活水平的提高，外科常见的胆道系统疾病也有逐步增多的趋势，外科手术中，微创术也随着患者的要求提高，胆囊切除术在近些年有了很大的变化和发展，临床上常见的胆囊切除有常见的传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术及小切口胆囊切除术。
因常规手术创伤比较大和腹腔镜手术费用较高，小切口胆囊切除术的创伤小、愈合快、并发症少等特点成为基层医院的首选。
? 2?2 术前麻醉及切口的选择 小切口胆囊切除术首选是全麻，全麻可以有效的放松腹壁肌层，有利于拉钩拉开术野，手术切口一般选择：右肋斜下，横切口，纵切口，最有利于手术操作的是右肋斜下和纵切口，右肋斜下可以很好的暴露calot三角和胆囊，纵切口容易导致切口疝的发生，术前应对患者的胆囊疾病情况进行详细的了解和评估，利于术中对于切口的选择长度，一般切口长度多为3~4 cm，如超过5 cm均不应称之为小切口，对于小切口不能顺利操作，或术中疑似有其他胆道疾病的均不能盲目追捧小切口，避免其他意外的发生。
? 2?3 手术切口的显露 常规在术前在患者右侧背部下垫一15~30 cm的纱垫，以抬高肝胆位置，使其位置变浅利于显露，便于手术，术中在腹腔内放置三块大纱垫，用拉钩拉开胃，十二指肠、结肠，充分暴露calot三角，术中需使用小切口器械便于手术操作。
? 2?4 手术操作的体会 良好的麻醉可使手术顺利操作完成，术前胃肠减压、灌肠及术中抽取胆汁放空胆囊均利于扩大手术操作空间；术中一定明确三管关系后再摘除胆囊［2］；术中易采用顺逆结合的办法进行手术。
如术中发现其他胆道疾病者，胆囊三角解剖不清时可行胆道造影，对于胆囊动脉和胆囊管主张双重结扎，如术中发生不明情况的出血或者胆漏情况，或肝十二指肠韧带周围广泛粘连术野不清，应及时延长切口，避免胆总管及其周围组织损伤。
? 2?5 小切口胆囊切除术的优缺点 虽然腹腔镜胆囊切除术(LC)系现在比较流行的胆囊切除术，但是LC不是在直视下进行的手术操作，对医生要求较高，且有一定的中转开腹率，需要全麻气腹，术后并发症亦明显高于开腹手术［3］。
小切口是在直视下进行的操作，能清晰的分清管道进行结扎，同样创伤小、出血少、恢复快，与LC相比二者术后第二天均可进行流食或半流食。
小切口胆囊切除术住院时间和LC相差不大，但花费少，更适合在条件一般的基层医院开展。
小切口缺点是：手术视野相对较小，不能探查临近器官疾病，对胆囊疾病选择性较高，手术范围较小，如：高位胆囊Mirizzi综合征，严重粘连，胆道畸形者不适用，小切口胆囊切除术要求手术操作者对胆道解剖熟悉，对普通胆囊手术操作熟练，以便发现问题及时处理，避免发生邻近器官，及其他胆道疾病的遗漏。
? 参考文献? ［1］ 沈文琪?关于胆囊切除后引流问题的应用体会?中国实用外科杂志,1996，16(5)：289.? ［2］ 冉瑞图,黄志强?胆道手术学?沈阳：辽宁科学技术出版社,1987:94.? ［3］ 叶辉,季福?腹腔镜胆囊切除术并发症的预防.肝胆胰外科杂志,2004,16(1)：51.