颅脑外伤后脑梗塞的诊治

【关键词】 脑梗塞。

大面积脑梗塞是颅脑外伤后较为少见的并发症，临床表现缺乏特异性，但其预后常不佳，是神经外科治疗的难点。本院自1999年6月至2006年12月共收治重型颅脑损伤患者387例，其中并发脑梗塞19例，取得了一定的治疗效果，现报告如下。

１　资料与方法。

1.１　临床资料：本组19例患者，男性10例，女性9例；年龄12～59岁，平均33.7岁。高处坠落伤3例，打击伤7例，车祸伤9例。GCS评分：3～5分11例， 6～8分8例。4例表现为单侧或双侧瞳孔散大、脑疝形成，12例表现为偏瘫或偏瘫加重，10例表现为意识障碍加重。所有病人均因临床症状加重或临床症状，难以用首次头部CT/MRI检查结果解释而经再次CT/MRI检查证实，其中单纯性脑梗塞7例，合并脑挫裂伤或/和颅内血肿12例。梗塞灶部位：7例位于基底节区，8例位于额颞顶叶，1例位于小脑，1例位于脑干1例，2例为多发性脑梗塞。

１.２　治疗：对14例梗塞面积小或颅内压不高的患者应用脱水、抗凝、溶栓、激素、脑保护剂及亚低温等非手术治疗。对5例大面积梗塞并发脑疝形成患者采用大骨瓣减压术，配合功能锻炼、针灸及高压氧等综合治疗。

２　结果。

２.１　治疗结果：患者住院时间为5～52 天，平均39天。出院时按GOS评定疗效：死亡4例(21.1% )，死亡原因分别为急性脑功能衰竭3例，肺部感染1例，肾功能衰竭1例。存活15例(78.9% )，其中植物生存1例(6.7%) ，重残2例( 13.3%)，中残4例(26.7%) ，恢复良好8例(53.3%)。

２.２　随访：15例患者获得随访，随访时间为5个月～4年，平均19个月。1例出院时植物生存状态的患者出院3个月死于肺部感染，14例患者神经功能有不同程度的恢复。