晚期前列腺癌合并膀胱出口梗阻的治疗

作者：江波涛，刘修恒，翁小东，孔东波。

【摘要】 目的 探讨合并膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌的治疗方法。 方法 采用双侧睾丸切除术、经尿道前列腺等离子切除术（TURP）以及间歇雄激素阻断等综合方法治疗合并膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者73例。结果 所有手术均成功，住院时间7.0±2.4d,术前及术后3个月复查尿动力学指标,患者最大尿流率由（8.7±3.2）ml/s升为（19.5±2.6）ml/s(P0.05), 国际前列腺症状评分(IPSS)由术前的27.3 ±5.1降为8.6 ±1.5(P0.05),血清PSA由治疗前（50.3±27.2）ng/ml降至（10.6±8.2）ng/ml(P0.01)，生活质量评分（QOL）由治疗前4.3±1.4降至2.2±0.7(P0.05)。随访6～24个月,其中8例分别于术后6～14个月死于前列腺癌,6例术后10个月死于其他疾病,其余患者带癌存活。结论 合并膀胱出口梗阻的前列腺癌采用TURP、去势术和间歇雄激素阻断的综合治疗具有创伤小、恢复快等优点,且能延长患者生存期及提高患者的生存质量。

【关键词】 膀胱出口梗阻;前列腺癌;双侧睾丸切除术;经尿道前列腺等离子切除术;间歇雄激素阻断。

ABSTRACT: Objective To investigate the treatment of prostatic carcinoma complicated with bladder outlet obstruction. Methods 73 cases of prostatic carcinoma complicated with bladder outlet obstruction were treated with bilateral orchidectomy combined with transurethral resection of prostate (TURP) and intermittent male hormone blockage.Results All the operations succeeded.There was no case of infection.The mean days in hospital were 7.0 ±2.4.IPSS decreased from 27.3 ±5.1 preoperatively to 8.6 ±1.5 postoperatively (P0.05),QOL decreased from 4.3±1.4 to 2.2±0.7 (P0.05),Qmax increased from (8.7±3.2) ml/s to (19.5±2.6) ml/s (P 0. 05) ,PSA decreased from (50.3±27.2) ng/ml to (10.6±8.2) ng/ml—1 (P 0. 01). The follow up was 6～24 months. 8 cases died of prostatic carcinoma and 6 cases died of other diseases.The others survived with carcinoma. Conclusion Combined therapy, which includes bilateral orchidectomy,TURP and intermittent male hormone blockage,for prostatic carcinoma complicated with bladder outlet obstruction has advantages of minimal trauma and rapid recovery.It can prolong life span,improve the quality of life,and be worth of wide application.

KEY WORDS: Bladder outlet obstruction;Prostatic neoplasms;Bilateral orchidectomy;Transurethral resection of prostate（TURP）;Prostatic neoplasms。

前列腺癌起病较为隐匿,患者确诊时大多已经处于癌症中晚期而失去根治性手术机会[1]。目前大多数学者认为经尿道前列腺电切术是治疗前列腺癌合并膀胱出口梗阻较好的方法。2004年9月至2008年6月我们采用双侧睾丸切除术、经尿道前列腺等离子切除术（TURP）以及间歇雄激素阻断等综合方法治疗合并膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者73例，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法。

1.1 一般资料。

本组73例患者，年龄60～82岁，平均72岁，尿频、尿急、进行性排尿困难2个月至10年。其中14例曾疑为前列腺增生给予飞那雄胺以及α受体阻滞剂治疗。40例患者有尿潴留，入院后均行急诊导尿较顺利，肛查：前列腺Ⅱ～Ⅲ增大，表面不光滑，有的可扪及质硬结节。血清前列腺特异抗原（PSA）(2.4～135.5)ng/ml。73例患者均行直肠超声引导下前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌，Gleason评分为2～10分，平均6.7分。WhitmoreJewett临床分期：C期45例，D期28例。UICC病理分级：高分化9例，中分化25例，低分化39例。MRI提示35例有盆腔转移。同位素扫描（ECT）示13例有骨转移。

1.2 手术方法。

腰硬麻醉生效后,均采用截石位，臀部垫高。先行去势术(双侧睾丸切除术)，经尿道置入英国佳乐牌等离子电切镜,灌注液为生理盐水,电切功率160W,电凝功率80W,膀胱内灌注量120ml左右。观察前列腺癌浸润情况及输尿管开口和精阜的位置,电切前列腺癌组织,原则上使后尿道成一明显通道即可,个别手术中情况极差的患者,仅切出一个倒“V”形的通道便已达到目的。根据具体情况尽可能多切腺体及肿瘤组织,术后留置F22三腔气囊导尿管,略做牵引并持续膀胱冲洗1d。常规抗炎治疗,5～7d去除导尿管。

1.3 术后治疗。

均给予康士德口服,50mg,1次/d。连续用药3个月后,每月测定血清PSA水平。当PSA降至正常水平以下时,再延长用药1～3个月后停用,并每月测定PSA水平,当PSA升至平均值(10～20)ng/ml时重新开始治疗。

1.4 统计学方法。

数据处理采用SPSS11.0软件，治疗前后比较行配对t检验。