乳腺癌改良根治术后胸大肌功能的肌电评估

作者：张士淮，康骅，王玉平　骆成玉，海涛。

［摘要］ 目的 评价乳腺癌不同改良根治术后胸大肌功能的变化，并应用肌电对其进行评估，同时探讨保留胸前神经在乳腺癌改良根治术中的意义。方法 从2001年1月～2003年12月在我院行乳腺癌改良根治术的患者46例，术后3个月以上应用肌电图对胸大肌功能进行检测。结果 未完整保留胸前神经组患侧与健侧胸前神经动作电位波幅和传导速度均存在明显差异，表现为患侧胸前神经动作电位波幅减小［（0.68±0.65）μV vs（1.35±0.83）μV，P=0.017）］，传导速度减慢［（45.55±16.03）m/s vs（54.45±17.40）m/s，P=0.02）］；未完整保留胸前神经组其潜伏期延长，动作电位波幅减低及传导速度减慢。Auchincloss术组内患侧胸前神经的潜伏期与健侧对比出现延长［（2.94±1.14）ms vs（2.60±0.67）ms，P＜0.05）］。结论 在乳腺癌改良根治术中，不论是Auchincloss手术，还是Patey手术均可能导致术后胸大肌功能状态改变。本研究提示当应用肌电图对胸大肌功能检测时，只需测定胸前神经的潜伏期、动作电位波幅及传导速度即可，同时也提示在乳腺癌改良根治术中有意识地保护胸前神经的重要性，这也是保证术后胸大肌的功能关键所在。

［关键词］ 乳腺癌；乳腺癌改良根治术；胸大肌；胸前神经；肌电图。

［Abstract］ Objective To evaluate the pectoralis major muscle’s function after different modified radical mastectomy by electromyogram and explore the significance of preserving the anterior thoracic nerve in modified radical mastectomy.Methods Forty—six patients with breast cancer who had undergone modified radical mastectomy were included from Jan 2001 to Dec 2003.The function of the pectoralis major muscle was evaluated by using electromyogram 3 months or more after surgery.Results The motion potential amplitude of anterior thoracic nerve of the operated—side was decreased［（0.68±0.65)μV vs（1.35±0.83）μV，P=0.017）］ and the conduct velocity also became slower［（45.55±16.03）m/s vs（54.45±17.40）m/s，P=0.02）］compared with normal—side in incompletely preserved anterior thoracic nerve group.The latent period was delayed，the motion potential amplitude was decreased and the conduct velocity became slower in the incompletely preserved anterior thoracic nerve group.The latent period of operated—side was delayed compared with the normal—side in Auchincloss’s operation group［（2.94±1.14）ms vs（2.60±0.67）ms，P＜0.05）］.Conclusion The modified radical mastectomy including Auchincloss’s operation and Patey’s operation could result in damage to the function of the pectoralis major muscle.When electromyogram is used to examine the function of the pectoralis major muscle，we recommend that the latent period，the motion potential amplitude and the conduct velocity of the anterior thoracic nerve are examined only.Furthermore，the results also indicate that it is very important to completely preserve the anterior thoracic nerve in modified radical mastectomy.

［Key words］ breast carcinoma；modified radical mastectomy；pectoralis major muscle；anterior thoracic nerve；electromyogram。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病率无论在中国，还是在世界其他国家，都呈上升趋势［1］，乳腺癌已成为危害妇女健康的主要疾病。近年来，虽然乳腺癌的治疗发生了很大的变化，但在我国乳腺癌改良根治术仍是乳腺癌手术治疗的主要术式。乳腺癌改良根治术又分为改良根治术Ⅰ式（Auchincloss术）：术中保留胸大肌和胸小肌；改良根治术Ⅱ式（Patey术）：术中保留胸大肌，切除胸小肌。既往在乳腺癌手术中，较多关注的是癌瘤的切除和淋巴结的清扫，而对胸前神经的保护关注不够；虽然有少数学者报道在乳腺癌改良根治术时应重视胸前神经的保护，但术后胸大肌功能的评估手段较单一。多数学者通过肌肉收缩的强度（肌力）和应用B超测量胸大肌厚度来评价胸肌功能。鉴于上述情况，我们对接受不同乳腺癌改良根治术的病人术后采用肌电图的方法评估胸大肌的功能，以了解不同手术方式后胸大肌的变化以及保护胸前神经的意义。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 选取从2001年1月～2003年12月在本科室住院并行乳腺癌改良根治术的（Auchincloss术和Patey术）女性患者，术后3个月以上（3～12个月）行肌电图检查，其中3～6个月25例，6～9个月11例，9～12个月10例，共46例。其中有20例未能注意保留胸前神经的完整性，行Auchincloss术13例，Patey术7例；另外26例在术中保留了胸前神经及其分支，其中行Auchincloss术20例，Patey术6例。年龄在36～73岁，平均54.5岁，肿瘤所在部位，见表1，肿瘤位于左侧26例，占56.5%，肿瘤位于右侧20例，占43.5%。在Auchincloss术中平均每例取淋巴结17.3个，Patey术中平均每例取淋巴结18.9个。术后病理类型：其中浸润性导管癌34例，占73.9%；黏液腺癌5例，占10.9%；浸润性小叶癌3例，占6.5%；大汗腺癌及髓样癌各1例，各占2.2%；其他2例，占4.4%。按UICC乳腺癌TNM分期标准，Ⅰ期7例，占15.2%，Ⅱ期35例，占76.1%，Ⅲ期4例，占8.7%。表1 乳腺癌肿瘤46例所在部位（略）。

1.2 手术方式 乳腺癌改良根治术，包括Auchincloss术和Patey术。

1.3 肌电图检查 使用美国尼高力车载式神经电生理诊断分析系统Nicolet Viking Ⅳ D型测定。

1.4 分组及统计学方法 根据胸前神经的保护情况病人分为未完整保留神经组与完整保留神经组及Auchincloss术与Patey术组。统计学方法应用SPSS 10.0统计软件。计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组内先通过患者自身的患侧和健侧对比，用配对样本t检验，两组间进行对比（用健侧与患侧间的差值），先用方差齐性分析，若为方差齐性则用两独立样本t检验，若为方差不齐，则用t’‘检验。P＜0.05为差异有显著性。