胃肠道间质瘤56例临床诊治分析
作者：邓量，王钟兴，彭志刚，甄宇洋。
［摘要］ 目的 探讨胃肠道间质瘤的病理诊断、外科治疗及预后相关因素。方法 回顾分析56例经手术治疗的胃肠道间质瘤患者的临床病理资料;免疫组织化学方法检测CD117、CD34、平滑肌肌动蛋白(SMA)和S—100的表达情况。结果 免疫组织化学阳性表达率CD117为71.4%(40/56)、CD34为57.1%(32/56)、SMA为32.1%(18/56)、S—100为8.9%(5/56)。良性10例,恶性46例。恶性组病例中,首次手术中切除大网膜22例,未切除大网膜24例,转移复发率分别为4.5%和20.8%(P0.05)；手术切除肠管断端距肿瘤5 cm 30例,≤5 cm 16例,转移复发率分别为6.7%和18.8%(P0.05)。良、恶性胃肠道间质瘤5年生存率分别为92.3%和57.4%。结论 CD117及CD34等免疫标记物配合使用可以提高胃肠道间质瘤的病理诊断准确率。采用合理的首次手术治疗及大网膜预防性切除可减少胃肠道间质瘤的复发。
［关键词］ 胃肠肿瘤；间质瘤；肿瘤复发；CD117；CD34。
Diagnosis and treatment of gastrointestinal stromal tumors:a study of 56 patients。
［Abstract］ Objective To investigate the pathological diagnosis,surgical treatment and prognostic factors of gastrointestinal stromal tumors (GISTs).Methods The clinicopathological data of operated 96 patients with GISTs were analyzed retrospectively.Expression of CD117,CD34,S—100 was determined by immunohistochemical methods.Results Expression of CD117,CD34,SMA and S—100 was 71.4%(40/ 56),57.1%(32/56),32.1%(18/56) and 8.9%(5/56).Benign tumor 10 and malignant 46,of the malignant,the omentum was resected in 22 and the rest remained,of which the recurrent and metastatic rates were 4.5% and 20.8% (P0.05).The safety margin between the normal intestine and tumor was 5 cm in 30 patients;while in the other 16 patients,it was ≤5 cm.The recurrent and metastatic rates were 6.7% and 18.8%(P0.05),respectively.The 5—year survival rates of benign and malignant GISTs were 912.3% and 57.4% (P0.05).Conclusion The application of immunohistochemical markers CD117 and CD34 are supplementary to pathological diagnosis.The adapting of rational primary treatment,including complete tumor resection and prophylactic omentectomy,is able to reduce the recurrence of GISTs.
［Key words］ gastrointestinal neoplasms;stromal tumors;tumor recurrence;CD117;CD34。
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是发生于消化道的一种少见的肿瘤,过去由于病理诊断技术手段的限制,加上在肿瘤组织中残存有平滑肌或神经束,常被误诊为平滑肌瘤或神经源性肿瘤。鉴于其特殊的组织学、免疫表型及分子遗传学的特点,Mazur等［1］1983年首次提出了GIST这个概念,认为胃肠道间质瘤是消化道独立的一类间叶肿瘤,是一种非定向分化的间质瘤。我们对56例胃肠道间质瘤的临床资料进行回顾性分析,结合。
相关文献对其临床诊断和治疗进行探讨。报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 收集我院1985年10月～2003年10月手术切除胃肠道间质瘤患者56例的资料。男26例,女30例;年龄15～78岁,平均55.8岁。其中良性10例,恶性46例,占我院同期胃肠道恶性肿瘤的0.71%。
1.2 免疫组化检测 术后所有标本经10%甲醛固定，常规石蜡切片，HE染色，肿瘤组织采用免疫组化测定，微波抗原修复，试剂由金桥公司购入。每例均用CD117、CD34、平滑肌肌动蛋白（smooth muscle actin，SMA）和S—100抗体染色。
1.3 GISTs的良恶性划分 以临床病理为主,参考Emory等［2］提出的标准将GISTs分为良性、交界性(潜在恶性)及恶性。恶性指标为:(1)肿瘤具有浸润性;(2)肿瘤出现远、近脏器的转移。潜在恶性指标:(1)胃间质瘤直径5.5 cm,肠间质瘤4 cm;(2)胃间质瘤核分裂5个/50HP;(3)肿瘤出现坏死;(4)肿瘤细胞有明显异型性;(5)肿瘤细胞生长活跃,排列密集。具备1项恶性指标或2项潜在恶性指标时,则为恶性GISTs;仅有1项潜在恶性指标时,则为交界性潜在恶性GISTs;没有上述指标则为良性。
1.4 治疗 56例患者中，恶性肿瘤46例，其中手术切除肠管断端距肿瘤5 cm者30例，≤5 cm者16例。首次手术切除大网膜22例，未切除24例。6例患者再次手术治疗，其中2例患者分别行3次、4次手术治疗。肝右叶切除2例,下腔静脉部分切除1例,膀胱部分切除1例,大网膜转移瘤切除3例。首次手术行淋巴结清扫术13例,1例有淋巴结转移。56例均获得随访。
1.5 统计学方法 计数资料的显著性检验采用χ2检验;两样本均数的比较采用t检验。
2 结果。
2.1 肿瘤发生部位、大小及性质 56例患者中,肿瘤直径最大者24 cm,最小者3 cm,平均8.2 cm。胃间质瘤25例(44.6%),平均肿瘤直径6.4 cm。小肠间质瘤16例(28.6%),平均肿瘤直径10.8 cm。结、直肠间质瘤15例(26.8%),平均肿瘤直径8.8 cm。其中良性肿瘤直径(4.3±1.2)cm,恶性肿瘤直径(8.2±1.5)cm,二者差异有显著性(P0.05)。
2.2 病理检查结果 肿瘤大多不平整，切面较平坦，灰红或灰白色。有出血坏死，部分有囊性变。光镜检查：有梭形细胞40例（71.4%），上皮细胞型11例（19.6%），混合型5例（8.9%）。CD117阳性40例(71.4%),CD34阳性30例（53.6%），SMA阳性20例（35.7%），S—100阳性4例（7.1%）。
2.3 手术方式与转移复发的关系 本组46例恶性GISTs患者，首次手术中切除大网膜22例，转移1例，占4.5%；未切除大网膜24例，转移5例，占20.8%。手术切除肠管断端距肿瘤5cm者30例，转移2例，占6.7%；切除肠管断端距肿瘤≤5 cm者16例，转移3例，占18.8%。 表1 46例胃肠道间质瘤患者手术方式及肿瘤性质与预后的关系。