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委 托 单 位:________________。

法定代表人:________________。

受 委 托 人:姓名:________,工作单位:________________。

职务:________,职称:________________。

姓名:________,工作单位:________________。

职务:________,职称:________________。

委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人

代理人____________的代理权限为:____________________。

代理人____________的代理权限为:____________________。

委 托 单 位:________________(盖章)。

法定代表人:________________(签名)。

____年____月____日。

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