锐器损伤下肢大血管37例临床分析
【摘要】 目的 探讨锐器损伤下肢血管的救治经验。 方法 对我院2001至2009年救治下肢血管锐器伤37例临床资料进行回顾性分析。结果 采用自体静脉或人造血管移植8例，血管吻合9例，血管修补13例，结扎5例，栓塞2例。其中死亡2例，截肢2例。结论 下肢主要血管损伤救治原则是快速诊断、快速止血、快速救治，应仔细做好深静脉的修复。
锐器伤引起的下肢大血管损伤较为常见，早期诊断与处理及其重要，如处理不当可造成肢体功能障碍或截肢，严重者甚至危及生命［1］。为总结锐器伤救治的临床经验，对我院近10年的下肢血管损伤病例的救治情况进行了分析，报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
本组病例选取我院2001年至2009年的锐器伤，有下肢血管伤者37例，其中男29例，女8例；年龄12～68岁，平均29.8岁。均为盲管伤，4例为全身多发伤。致伤部位:臀上、下动脉3例，股总动脉5例，股浅动脉13例，股深动脉5例，蝈动脉5例，胫前、后动脉6例。动脉损伤类型：动脉完全断裂29例，动脉不完全断裂伤8例。合并周围神经损伤19例；合并其它脏器损伤9例；伴静脉损伤15例。
1.2 治疗方法。
本组37例中血管修补13例，直接血管吻合9例，自体静脉或人造血管移植8例，血管结扎5例，介入栓塞2例。血管修补与重建的病例，术后常规使用低分子肝素皮下注射，出院后常规口服华法林3个月。
2 结 果。
手术成功修复32例，其中3例发生吻合口血栓，经Forgarty导管取栓后血管再通。截肢2例，均为当地医院结扎后血管断端继发血栓形成，延误治疗，丧失血管重建的最佳时间。1例为全身多处大血管损伤，失血过多死亡；1例因院外延误治疗，入院时即失血性休克，抢救无效死亡。
3 讨 论 处理血管损伤的原则是在保证生命安全的前提下，首先考虑行血管修复，重建血液循环，恢复肢体功能。
肢体急性动脉损伤的诊断，笔者认为仍以临床检查为主。肢体受伤部位趾端脉搏减弱或消失，伤口活动性出血，肢体远端有缺血征象。而血管造影检查在急性血管损伤的诊断中并非必要。手术前处理包括积极输血、备血、抗休克、预防播散性血管内凝血及肾功能衰竭，抢救患者生命；清创时彻底冲洗伤口是预防感染的关键；能上止血带者则尽量上止血带以控制出血，便于探查。而对于全身多发伤，应仔细检查评估，首先处理危及生命的创伤，避免漏诊。