阑尾切除常规手术与腹腔镜手术的临床比较
作者：施申启，詹砚，李恒，詹才发，汪玲。
【摘要】 目的 探讨腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）与开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）优缺点，为选择正确的手术方法提供相关依据。方法 回顾性分析LA 53例与同期OA 64例，采用SPSS 13.0软件比较两组临床疗效。结果 LA 与OA除手术时间无明显差异外，LA组的住院时间、术后恢复时间、术后并发症等方面明显优于OA，P0.05。结论 LA与OA比较，具有明显的优势，可作为治疗急慢性阑尾炎的首选手术方式。
本文旨在分析腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）与开腹阑尾切除术（open appendectomy，OA）优缺点，将2005年7月~2007年7月在我院治疗的LA和OA患者进行比较，现分析如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 我院2005年7月～2007年7月行LA 53例，男24例，女29例，年龄8~58岁，平均32.8岁，平均发病时间28.9 h；其中，慢性阑尾炎7例，急性单纯性阑尾炎21例，急性化脓性阑尾炎14例，急性坏疽性阑尾炎11例；白细胞15×109／L者25例，15×109/L者28例。采用群组匹配的方法，选取同期在我院住院治疗的OA组64 例作为对照，男36例，女28例，年龄6～67岁，平均34.5岁，平均发病时间24.5 h；其中，慢性阑尾炎6例，急性单纯性阑尾炎40例，急性化脓性阑尾炎4例，急性坏疽性阑尾炎14例。白细胞15×109／L者27例，15×109/L者37例。两组患者均为临床确诊的急性和慢性阑尾炎病例，均为可作右下腹麦氏切口和适合腹腔镜手术的患者。LA组和OA组其性别构成、平均年龄、平均发病时间、临床病理分型及白细胞在术前的差异均无统计学意义（P0.05）。
1.2 手术方法 OA组：在全麻或硬膜外麻醉下，手术切口为麦氏切口或右下腹探查切口，长4～12 cm，由具有OA手术经验的医生依据传统经典的阑尾切除术为原则进行手术。LA组：采用全麻插管麻醉，患者取头低足高位约20°，向左倾斜30°，于脐下缘做10 mm切口，建立气腹，腹内压力维持8～12 mm Hg，穿刺置入10 mm Trocar，放置腹腔镜，探查腹腔明确诊断，排除胃肠道穿孔、出血等急腹症及其他病变。再在监视器下分别于左下腹、麦氏点各做5 mm、10 mm切口，尽量显露回盲部，先吸净腹腔脓液，顺结肠带找到阑尾，周围粘连包裹者钝性分离，抓钳提起阑尾，帆样张开阑尾系膜，以双极电凝凝闭阑尾动脉，剪刀剪开阑尾系膜，止血可靠，无须钛夹或线扎。以丝线体外预置好Roeder结，推结器从主操作孔伸入一道套扎阑尾根部，距结扎线约0.4 cm处剪刀离断阑尾，残端黏膜以电凝灼毁，残端不做包埋。阑尾由麦氏点切口取出，腹腔彻底冲洗。脐下及麦氏点切口以可吸收线做皮内缝合，左下腹切口以创可贴拉合。