小儿预激综合征并发房室折返性心动过速药物复律效果回顾分析

作者：孙胜涛 颜晓菊 王懿林 潘筱 张庆彪 赵洪祥 徐益群。

【摘要】 目的 探讨小儿预激综合征的临床特点及并发房室折返性心动过速的药物复律效果。方法 回顾性分析山东省临沂市人民医院199701～200601住院并确诊为预激综合征患儿22例的临床资料。结果 小儿预激综合征并发房室折返性心动过速，90.9 %（20例）是顺传型，仅9.1 %（2例）是逆传型，顺传型单用普罗帕酮转复率仅占56.3%（9/16），去乙酰毛花苷转复率可达到100 %（10/10）。结论 预激综合征并发房室折返性心动过速，若心电图为顺传型且用普罗帕酮无效时，则选用去乙酰毛花苷，若为逆传型，则可以选用普罗帕酮或胺碘酮。

【关键词】 预激综合征； 房室折返性心动过速； 儿童 　　【Abstract】 Objective To discuss clinical features of preexcitation syndrome and curative effects of cardioversion drugs used in the treatment of atrioventricular reentrant tachycardia complicating preexcitation syndrome.Method Analyze the data of the children with preexcitation syndrome who were admitted to our hospital over the past 10 years.Results In atrioventricular reentrant tachycardia,about 90.9 % was of orthodromic conduction type,while 9.1 % was of antidromic conduction type. About 56.3 %(9/16) children were interrupted by propafenone,while 100 %(10/10)were interrupted by cedilanid.Conlusions Cedilanid should be considered the drug of first choice for atrioventricular reentrant tachycardia in children whose electrocardiogram（ECG）is of orthodromic conduction type and who don‘t react to propafenone,and propafenone or amiodarone should be the first choice for antidromic conduction type.

【Key word】 Preexcitation syndrome; Atrioventricular reentrant tachycardia; Children。

预激综合征在小儿比较常见，容易并发房室折返性心动过速，本文就该病的临床特点和房室折返性心动过速治疗进行回顾分析。

1 资料与方法。

1.1 病例选择。

199701～200601在本院住院并确诊为预激综合征的患儿。本组共有22例，男12例，女10例，男 ∶女为1.2 ∶1。年龄40 d至13岁，平均6.4岁，0～1岁10例，2～6岁8例，7～14岁4例。入院诊断为阵发性室上性心动过速21例，预激综合征1例。伴发疾病：心肌病2例，先天性心脏病2例（动脉导管未闭、房间隔缺损各1例），急性上呼吸道感染1例。

1.2 临床表现。

婴幼儿表现为烦躁、纳差，年长儿述心悸。查体：无口周发绀及呼吸困难，心界大小正常。心率：婴儿200～300/min，儿童170～260/min，心律规整，肝脾肋下均未及肿大，双下肢无水肿。

1.3 辅助检查。

所有患儿均行心电图、心脏彩超、心肌酶及肌钙蛋白I检查。心电图显示均为阵发性室上性心动过速；心脏彩超发现先天性心脏病2例，分别为动脉导管未闭、房间隔缺损，射血分数及短轴缩短率均在正常范围；心肌肌酸激酶升高2例，均为轻度，分别为172.8 IU/L、200.3 IU/L（正常值为26.0～140.0 IU/L），肌钙蛋白Ⅰ升高1例为0.74 μg/L（正常值＜0.15 μg/L），经过药物转复后，心电图呈预激综合征的患儿均行食管电生理检查，小婴儿等到半岁再行食管电生理检查。

1.4 治疗。

经心电图确诊为阵发性室上性心动过速后立即给予心电监护，对婴儿和新生儿采用冰水敷面，较大儿童给予压迫颈动脉窦、刺激会厌部或屏气法，无效后采取药物复律。普罗帕每次1.0 mg/kg静脉推注，20 min若未转复，可按原剂量重复1次，使用3次不能复律视为无效。去乙酰毛花苷负荷量＜2岁30～40 μg/kg，≥2岁20～30 μg/kg，首剂给予负荷量的1/2，余量分为2次，间隔6～8 h 1次，首剂后6 h内复律为有效。胺碘酮每次3.0 mg/kg，20 min若未转复，可按原剂量重复1次，使用3次未转复为无效。ATP剂量为每次40～50.0 μg/kg，首剂无效，5 min后可加倍剂量重复应用1次，应用2次无效则停用。逆传型2例选用胺碘酮复律。

1.5 统计学方法。

实验结果采用SPSS 11.0统计软件进行分析，采用χ2检验，显著性水平α=0.05。