提高基层医疗机构药学服务质量的探讨
1 要求药师熟练掌握药学的基本知识 由过去基层医疗单位的药师受到传统医疗模式的制约，专业技术水平有限，只是单纯的做好药品的采购、供应及管理等日常工作。而伴随我国医疗行业的发展，药师要想做好基层的药学服务，必须对药学的专业知识有详细的了解和掌握，这就需要加快在职药师的继续教育和日常自学，才能有效的开展基础医疗的药学服务[1]。相反，如果没有扎实的药学知识和技能，那么在医疗服务的过程中就无法满足患者和临床的需求。 1.1 掌握药物的药学参数，正确引导患者用药剂量以及用药时间 药师要做好药学服务还需掌握药物在人体内的吸收、代谢、排泄等过程。药物发挥最大的作用，就必须在体内达到并长时间保持有效的血药浓度，而药物的服用剂量以及服用时间不得当的话，很容易引起药物的副作用或药物浪费等情况，钱花了对患者的治疗起不到太大的作用[2]。因此，药师需要将用药的剂量以及间隔时间详细的告诉患者。对于肝、肾等功能不全的患者，在用药之前要进行合理的药物选择以及用药剂量的调整，同时还需要提醒患者加强用药的监测。 1.2 掌握各种药剂的特点以及相应的储存方式和正确用法 药师要做好药学服务，应对药物进行全面的了解，尤其是对一些特殊的药物或剂型。比如，有很多药物的稳定性很差，只有在使用的时候才进行调配；还有的药物储存需要特定的温度，要避光储存；还有多种喷雾药剂的使用上也需要注意使用方法[3。因此，药师需要掌握药剂的特点，将正确的使用方法以及本文由收集整理储存方式准确的告诉给患者，避免由于用法或储存方法不当，造成药效降低影响治疗的情况发生。 1.3 注意药学服务对象的特殊性 药师在基层医疗岗位上，会面临很多老年和儿童等特殊患者。老年患者年龄过高，很多器官的功能都会衰退，相应的药动学以及药效学的参数也会改变，因此用药中经常需要调整用量剂量 [4。另外，老年患者经常会存在多种病理集合于一身，服用多种治疗药物，可能会出现药物之间的相互作用，易发生不良反应。儿童处在生长发育期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，要掌握哪些药物可能会对儿童的成长造成影响。现今儿童药物品种并不多，在选择药物治疗时，尽量选取儿童剂型，可以增强儿童的依从性，而且更安全有效。 1.4 甄别不合理处方，对患者做好解释 当患者拿着医生开的处方调配时，药师需要对每位患者的处方仔细甄别。如发现处方有不合理之处，需及时与医师沟通并对患者详细解释清楚[5。比如：在处方中经常会出现两种或多种药物联用，而有的药物之间是存在相互作用的，药效抵消起不到预期的治疗效果，还有些药物的药效是一样的，这种重复用药需要酌情去除一种药物。 2 掌握临床药学知识，提升药师行业价值 开展药学服务，需要药师对药学及临床知识等有详细的了解。但是，当今对药师的医学教育只是以化学模式的课程进行教育，对保证药物质量以及提供药品的专业水平进行培训，忽略了药师临床药学服务的教育，尤其是在药物实践和临床中药物对患者起到的作用更是缺乏培养 [6。因此，要对药师开展专业培训，对药师来说这是一种机遇同样也是一种挑战，药师除了要做好常规工作之外，还需要补充生理学、医学免疫学、内科学、微生物学等必要的医学知识，这样才能保证药师能对患者或医生的用药咨询有着准确可靠的回答。 例如患者来咨询降血脂和降压药每日需在何时服用。如果药师掌握生理学知识，就知道降血脂就是降低人体内胆固醇的合成，而胆固醇的合成在夜间要比白天活跃的多，因此可以准确的告知患者，降血脂的药物在睡觉前服用最佳；而降压药则恰恰相反，根据生理学得知，血压在白天要高于夜间，因此可以告诉患者降压药在清晨起床7点左右服用为最佳。由此可以看出，基层医疗人员的药学服务对患者的治疗效果起到很大的作用。 3 为病人提供多形式的附属服务 3.1 设立用药咨询窗口，开展多渠道药学服务平台 在当今，有很多患者都会自行购药。但是，患者在自行购药的过程中，受专业知识所限，可能会对某些药物药学的理解偏低，就会出现重复用药、药物之间互相抵消药效、用药时间不当等情况，而通过用药咨询窗口，通过药师的讲解，让患者能正确、合理、有效的用药。 有些患者因自身因素，不能及时到医院进行药物咨询，我们也要开展电话咨询、网络咨询等服务平台，为患者解决更多用药中的疑难问题提供方便。 3.2 开展药学服务应注意相关资料的收集以及社会实践 提高药学服务质量，要组织药师对相关资料进行收集，如为慢性病长期用药病人建立用药电子档案，定期电话随访，了解用药情况，解决用药中存在的问题。另外，参与实践药学服务也是提高药学服务质量的重要手段，药师可以走访社区，对社区的患者以及患者家属进行用药指导，提高患者的用药依从性。 提升药学服务质量是医院发展的当务之急，医改赋予了医院药师一个很好的契机，药师要把药学服务的主动权掌握在自己手中，改变传统的观念，在服务意识提升的同时，提高专业技术水平，为患者提供安全、有效、经济、适当的合理用药服务，这是我们药学人员始终追求的目标。